胸壁腫瘤是外科主治醫(yī)師的考試內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了相關(guān)內(nèi)容與廣大考生們分享。

胸壁腫瘤原則上均應(yīng)采取手術(shù)治療。雖然個(gè)別胸壁腫瘤（如Ewing瘤）對放射治療較為敏感，但目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為采用放療和手術(shù)治療相結(jié)合可取得比單獨(dú)放射治療更為滿意的效療。軟骨瘤、纖維瘤和神經(jīng)纖維瘤在病理形態(tài)上雖屬良性結(jié)構(gòu)，但細(xì)胞的生物行為具有浸潤性生長特點(diǎn)，且局部切除后常易復(fù)發(fā)，并有可能導(dǎo)致惡變，因而腫瘤切除范圍亦應(yīng)按惡性腫瘤一樣務(wù)求徹底。

根治性手術(shù)的切口應(yīng)距腫瘤邊緣2cm以上。切除正常胸壁軟組織及受累處上、下各一段正常肋骨，包括鄰近的肋間組織及其下層胸膜。有時(shí)為了探明腫瘤累及胸內(nèi)情況，并設(shè)計(jì)手術(shù)切除范圍，需要在遠(yuǎn)離腫瘤1～2個(gè)肋間隙進(jìn)入胸內(nèi)作手指探查。因?yàn)橛袝r(shí)腫瘤的范圍常比X線所見更為廣泛。

廣泛的胸壁軟組織和骨骼架切除后，胸壁留下較大的缺損，如果潛行分離鄰近肌肉與皮膚組織難以覆蓋缺損區(qū)，或穩(wěn)定度欠佳而產(chǎn)生大面積胸壁軟化，引起反常呼吸運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致病人呼吸困難缺氧時(shí)，需要重建胸廓。

用于重建胸廓的修復(fù)材料種類繁多，有取自自體的肋骨作胸壁支架。自體肋骨的優(yōu)點(diǎn)在于取材方便，植入后機(jī)體反應(yīng)小，減少創(chuàng)面感染機(jī)會，但缺點(diǎn)在于供材不足，對巨大胸壁缺損或重建胸骨有困難。同種異體骨骼也可作為修復(fù)胸壁缺損的材料，其缺點(diǎn)是來源和保存有一定困難，且植入機(jī)體內(nèi)有排斥反應(yīng)，易于感染，并引起骨骼的溶解和纖維疤痕化。

其他人工代用品有丙烯酸類聚酯物、不銹鋼或鉭制品，目前較為廣泛采用的有Mar1ex網(wǎng)、滌淪織品和硅橡膠板等。人工代用品作胸廓重建材料應(yīng)符合下列條件：①有足夠的堅(jiān)硬度，能有效地防止胸壁軟化和反常呼吸運(yùn)動(dòng)。②植入機(jī)體內(nèi)無不良反應(yīng)和排斥現(xiàn)象。③便于定型，能在術(shù)中按胸廓缺損大小和形態(tài)而任意定型。④材料易于消毒滅菌和保存。

為了保證創(chuàng)面一期愈合，并保持胸腔的密閉狀態(tài)，修復(fù)材料表面必須有良好血供的肌肉、皮下組織和皮膚覆蓋。巨大胸壁缺損重建胸廓后，尚需用帶蒂轉(zhuǎn)移肌肉皮瓣予以覆蓋。