【概述】哮喘是小兒時(shí)期的常見(jiàn)病，臨床以陣發(fā)性呼吸困難、呼氣延長(zhǎng)、喉間哮鳴聲為特征。嬰幼兒及學(xué)齡期兒童最為多見(jiàn)。四季都可發(fā)病，但好發(fā)于春秋兩季。疲勞、氣候轉(zhuǎn)變及吸入異常氣味等均可誘發(fā)本病。積極治療，多數(shù)患兒進(jìn)入青春發(fā)育期可以痊愈。

本病包括哮喘性支氣管炎和支氣管哮喘。

【病因病理】小兒哮喘病因，有內(nèi)因和外因兩方面。內(nèi)因主要是痰邪內(nèi)伏，且和體質(zhì)有一定關(guān)系，外因則是指各種誘發(fā)因素而言，由于痰邪久伏，所以哮喘反復(fù)發(fā)作醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

伏疾的產(chǎn)生，來(lái)源于津液，與肺脾腎三臟功能不足有關(guān)。肺虛則衛(wèi)外失固，腠理不密，易為外邪所侵，邪阻肺絡(luò)，氣機(jī)不利，津液聚而為痰；脾虛不運(yùn)，生濕釀痰，上貯于肺；腎虛不能蒸化水液為清津測(cè)上泛為痰，聚液成飲。外因是誘發(fā)的因素，如感冒受冷、勞倦過(guò)度、飲食內(nèi)傷、情志影響等。此外煤氣、油味、花粉、灰塵等，也可誘發(fā)本病。

病理變化為外因誘發(fā)，觸動(dòng)伏痰，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，阻塞氣道，氣機(jī)升降不利而發(fā)為哮喘。急性發(fā)作期，病機(jī)主要在肺，而緩解期則以肺脾腎虛虧為主，并通過(guò)辨證分清屬哪臟虛虧。

【診斷要點(diǎn)】

1.可有家族及個(gè)人過(guò)敏史，如嬰兒濕疹、過(guò)敏性鼻炎等。

2.發(fā)作前有噴嚏、咳嗆、眼癢等先兆癥狀。發(fā)作時(shí)喉間哮鳴，呼吸困難，咯痰不爽，甚則不能平臥。

3.聽(tīng)診兩肺呼氣延長(zhǎng)，布滿(mǎn)哮鳴音，繼發(fā)肺部感染可聞少許濕音，心率增快。

4.常因氣候轉(zhuǎn)變、受涼，或接觸某些過(guò)敏性物質(zhì)而誘發(fā)。

5.血白細(xì)胞總數(shù)常正常，嗜酸性粒細(xì)胞可增高，可疑變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)常呈陽(yáng)性。伴肺部感染，血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增高。X線檢查顯示兩肺紋理增深及肺氣腫。

【辯證分型】

1.寒性哮喘癥狀：咳嗽哮鳴，痰少色白多沫，形寒無(wú)汗，鼻流清涕，四肢欠溫，舌苔白膩，脈浮緊稍數(shù)。

證候分析：風(fēng)寒束表，引動(dòng)伏痰，阻滯肺絡(luò)，氣機(jī)升降失常，故咳嗽氣喘，哮鳴痰白多沫。兼有表證，故初起有形寒無(wú)汗，鼻流清涕等。肺氣阻逆，胸中陽(yáng)氣不能宣發(fā)，則四肢欠溫。舌苔白膩及脈浮緊稍數(shù)均為風(fēng)寒挾疾之象。

2.熱性哮喘癥狀：咳嗽哮喘，聲高息涌，痰液稠黃，發(fā)熱面赤，煩躁口渴，大便干結(jié)，小便短赤，舌苔黃膩，脈浮滑數(shù)。

證候分析：外感風(fēng)熱與伏痰互結(jié)，或因風(fēng)寒化熱，傳變而致，肺宣降失利，痰隨氣升，故咳嗽哮鳴，聲高息涌。熱煎痰液，故痰稠而黃。里熱熾盛，則發(fā)熱面赤、煩躁口渴，甚則便秘搜紅。舌苔黃膩及脈浮滑數(shù)，均為痰熱內(nèi)阻，并兼有表證之象。

3.虛實(shí)兼夾癥狀：哮喘持續(xù)不已，病程較長(zhǎng)，面色欠華，并可伴發(fā)熱咳嗽，喉間有疾，舌質(zhì)淡或質(zhì)紅，脈細(xì)弱。

證候分析：哮喘久發(fā)，可由肺及腎，雖有咳嗽發(fā)熱，哮鳴氣急等實(shí)證，但也可出現(xiàn)面色欠華，脈細(xì)弱無(wú)力，甚則頭汗涔涔。舌質(zhì)淡白為傷及腎陽(yáng)，而舌質(zhì)紅者則為腎陰有損。

緩解期按患兒體質(zhì)情況，辨證一般可分為肺虛、脾虛和腎虛三類(lèi)，但也可呈肺牌兩虛、脾腎兩虛或肺腎兩虛。肺虛者常表現(xiàn)為面氣短，乏力多汗，易反復(fù)感冒，舌苦薄白，脈細(xì)無(wú)力；脾虛者常見(jiàn)食少便溏，肌肉松軟，面華萎黃，舌淡苔少，脈緩無(wú)力；腎虛者可見(jiàn)畏寒肢冷，動(dòng)則氣短，面乏華，夜尿增多，舌淡苔薄白，或有花剝苔，脈沉細(xì)無(wú)力。