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原發(fā)性肺結核-小兒疾病

2012-08-13 11:29 醫(yī)學教育網(wǎng)
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【概述】小兒結核病是由結核桿菌引起的一種慢性傳染病。小兒時期以原發(fā)性肺結核為主要類型,包括原發(fā)綜合征及肺門淋巴結結核(也稱支氣管淋巴結結核)。本病起病緩慢,呼吸道是傳播的主要途徑用P菌的結核病人是主要傳染源。本病屬中醫(yī)“肺癆”、“童子癆”范圍。

【病因病理】引起本病的外因為感染癆蟲邪毒,內(nèi)因為氣血虧虛。癆蟲邪毒從口鼻而入,蘊伏于肺間,當營養(yǎng)不良,勞累過度,病后體虛,出現(xiàn)正氣不足之時,病邪可乘虛而發(fā)作,成為肺癆。若邪盛正虛,則肺火熾盛,壯熱起伏;肺氣上逆,則咳嗽氣促;若病邪久留,耗傷肺陰,陰損及陽,則出現(xiàn)虛熱盜汗,疲乏無力等證候醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理。

【診斷要點】

1.有結核病密切接觸史,近期有急性傳染病史,如麻疹、百日咳等。或有未接種卡介苗史。

2.以長期不規(guī)則發(fā)熱或午后潮熱,顏面潮紅,盜汗,咳嗽氣急為主癥。嬰幼兒可突出表現(xiàn)為高熱,癥狀與流行性感冒或肺炎相似。

3.有慢性結核中毒癥狀,如食欲不振,疲乏無力,進行性消瘦等。

4.實驗室檢查 血沉增快,結核菌素試驗陽性,痰或胃液內(nèi)可找到抗酸染色陽性桿菌。

5.X線檢查 原發(fā)綜合征的原發(fā)性灶多呈圓形小片狀陰影,與肺門淋巴結的四塊陰影構成啞鈴狀的“雙極影”。肺門淋巴結結核則肺門病灶處呈圓形或橢圓形四塊狀陰影。

【辯證分型】

1.肺火熾盛癥狀:高熱起伏,兩顴升火,咳嗽氣急,煩躁多汗,口渴引飲,口唇青紫,舌質紅絳,舌苔黃,脈數(shù)。

證候分析:常見于原發(fā)綜合征,少數(shù)患兒因素體虛虧,氣血不足,脾肺兩虛,感癆蟲邪毒后,正邪分爭而高熱起伏。熱盛則口渴引飲,煩躁多汗。肺失清肅,肺氣上逆,故咳嗽氣急。邪毒已損肺陰,故午后兩顴升火。肺之氣血運行不暢,則口唇青紫。舌紅絳苔黃,脈數(shù),均為肺火熾盛之象。

2.肺陰虧損癥狀:干咳少痰,偶有咳血,或痰中帶血,或有潮熱盜汗,舌質紅,脈細數(shù)。

證候分析:常為本病初起,邪毒內(nèi)蘊,肺陰虛損,陰虛而生內(nèi)熱,故潮熱盜汗,舌紅,脈細數(shù)。肺失清肅,肺氣上逆,則干咳少痰。肺喜潤惡燥,肺陰已虧,血絡受損,則偶有咳血,或痰中帶血。

3.陰虛火旺癥狀:午后潮熱,兩顴艷紅,咳嗆少痰,或有咳血,盜汗心煩,形體消瘦,口渴咽干,大便干結,小便色赤后質紅,苔少乏津,脈細數(shù)。

證候分析:多見于本病中期或晚期。邪毒內(nèi)蘊,耗損肺陰,陰虛火旺,肺內(nèi)燥熱,故午后潮熱,二顴艷紅,盜汗心煩,口渴咽干等。肺之氣陰受損,清肅之令不行,肺氣上道則咳嗆少痰。肺之血絡為邪毒所灼,血不循經(jīng)則有咳血。

4.脾肺氣虛癥狀:低熱不退,面?s自汗,神疲乏力,語音低弱,咳嗽多疾,舌體胖,苔白,脈細軟。

證候分析:常見于本病中期或晚期。素體脾虛氣弱,患本病后,肺氣亦虛,氣不布津,脾虛益甚,痰濕內(nèi)生,故咳嗽多痰,面?s自汗,神疲乏力,舌胖苔白,脈細軟。氣道與聲門與肺相通,為肺系所屬,肺氣不足則語音低弱。邪毒內(nèi)蘊,已損肺陰,陰虛生內(nèi)熱,故低熱不退,此為虛熱。

5. 陰陽兩虛癥狀:咳嗆咳血,面色暗淡,盜汗自汗,午后潮熱,形體消瘦,或面浮肢腫,心悸氣短,納呆便溏,怕冷畏風,或肌膚甲錯,唇周微紫,舌紅少津,苔光剝,脈微細弱。

證候分析:見于本病晚期及久治不愈的慢性病例,已陰損及陽,陰陽兩虛,肺脾腎俱病。陰虛則潮熱形瘦,盜汗,肌膚甲錯,舌紅少津,苔光剝。陽虛則怕冷畏風,自汗。肺腎不足測心悸氣短。脾腎兩虛,水濕泛溢于肌膚,則面浮肢腫。脾虛運化失職,則納呆便溏。肺之血運不暢,則唇周微紫。

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