北京市衛(wèi)生局要求，從6月起，市三級醫(yī)院主任醫(yī)師出門診次數(shù)平均每周不少于3個半天，副主任醫(yī)師出門診次數(shù)平均每周不少于5個半天，醫(yī)院每周專家門診的上下午開診比例應達到11.

　　親民政策，緩解看病難，及時糾偏；很難執(zhí)行，過于一刀切，對臨床工作內(nèi)涵的認識片面……醫(yī)生們對北京市的規(guī)定形成截然不同的看法。叫好者的意見基本一致，那讓我們重點看看反對者為什么反對——

　　出門診次數(shù)內(nèi)外科應有區(qū)別

　　解放軍總醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科主任  楊仕明

　　如果把所有事情都變成一刀切，就會產(chǎn)生很多問題。對于北京市實施的主任醫(yī)師一周出3個半天的門診、副主任醫(yī)師一周出5個半天門診的規(guī)定，我認為會給臨床醫(yī)生帶來更多的工作壓力。

　　臨床大體上可分為內(nèi)科和外科，如果內(nèi)科醫(yī)生一周出5次門診，其余時間還可以去做介入、搞科研、會診。可是對于外科醫(yī)生來說，如果把一周大部分時間安排在門診，那他自然就沒有時間去做手術，而無論是正教授還是副教授，都必須通過手術來鍛煉和提升自己的醫(yī)技水平，豐富自己的臨床操作經(jīng)驗。外科醫(yī)生遵循這樣的規(guī)定，會給醫(yī)療工作帶來混亂。說實話，我們臨床醫(yī)生也愿意出門診，這樣可以在第一時間接觸病人，做出及時正確的診斷。但同時醫(yī)生也不愿意放棄做手術的機會。如果執(zhí)行北京市的規(guī)定，外科醫(yī)生將不得不從中午開始做手術，如果碰到大手術如切一個大腫瘤的手術，很可能要做到晚上甚至半夜，會給醫(yī)生帶來極大的負擔，工作壓力和強度都將大大增加。

　　政府下達行政命令的初衷肯定是為了患者利益著想，多出門診應該作為一項鼓勵政策，引導醫(yī)生多接觸病人，多聽聽病人的訴求。

　　分級醫(yī)療模式在中國目前確實迫切需要，現(xiàn)在很多教授在門診看普通的感冒發(fā)燒，有些輕微病直奔頂級專家，這樣對重癥病人是不公平的，嚴重浪費了醫(yī)療資源。 （朱永基整理）

　　管理專家不適合用行政手段

　　四川省自貢市第三人民醫(yī)院副院長  劉  勇

　　我認為，北京市的規(guī)定很難實現(xiàn)，理由如下：

　　臨床工作≠天天出門診

　　首先，大家對“什么是臨床工作”的理解似乎不太一致，其實臨床工作不等于出門診看病人，其內(nèi)涵和外延遠遠大于后者。

　　臨床工作應分為醫(yī)院的臨床工作、醫(yī)生的臨床工作和醫(yī)生個人的臨床工作等。醫(yī)院的臨床工作是指醫(yī)院作為整體服務于門診和住院病人的連續(xù)不斷的工作。醫(yī)生的臨床工作指醫(yī)生、護士集體連續(xù)完成的病房工作，也包括交流、交接班等連續(xù)過程。而醫(yī)生個人的臨床工作是以一個醫(yī)生為基本單位，分段、連續(xù)、動態(tài)完成針對病人的急救、診治、康復等方面的工作。

　　與醫(yī)院臨床工作不同的是，醫(yī)生每個人的臨床工作在時間和空間上是間斷的。其間斷性表現(xiàn)在，他們需要從事一些與臨床相關的活動，如學習、進修、搞科研和教學等，因此，專家的臨床工作不可能天天看病人。

　　不宜對專家限制太多

　　綜上所述，臨床科研、學術活動不僅是臨床工作，而且是高級臨床工作，是臨床工作的延伸、升華、求精、存真，是為了更好地推動臨床，也是培養(yǎng)、鍛煉高級人才的重要途徑。

　　我們發(fā)現(xiàn)，在高級臨床專家隊伍中，有的專家只會看病、講不出理論，更不善于搞科研，這種專家只能算單能的、最基本的臨床專家。如果醫(yī)學界只有這種專家，將是醫(yī)學界的悲哀。幸好醫(yī)學界還有能醫(yī)、能研、能講、能教的多能高級專家，正是他們活躍的學術思維，才引領了醫(yī)學發(fā)展的方向；正是他們實實在在的臨床科研和循證醫(yī)學研究，不斷矯正了臨床醫(yī)學前進的軌道；正是有他們長期以來在學術上的鼓噪，才使我們的學術氛圍如此活躍；正是他們不辭辛勞地到處奔波講座，才培養(yǎng)、促進了大批臨床醫(yī)生的成長。

　　如果讓這些專家回到普通醫(yī)生的工作狀態(tài)，對醫(yī)學發(fā)展的影響將是負面的。因此，應讓社會對臨床工作的性質(zhì)和范圍有正確的理解，醫(yī)生的臨床工作，特別是專家的臨床工作需要合理安排、個體化對待，不能一刀切強求。

　　出臺規(guī)定前最好先論證

　　黑龍江省鶴崗市人民醫(yī)院副院長 班甡生

　　要求正、副主任醫(yī)師每周增加一定次數(shù)的門診，肯定是一項親民政策，可實際辦起來確很有難度。

　　專家為什么不愿出門診

　　心理原因：醫(yī)患之間缺乏互信，表面上糾紛在病區(qū)凸顯，實質(zhì)上門診的糾紛也不是沒有，而且與病區(qū)糾紛相比，醫(yī)療收益不大但賠償不少，所以在門診的醫(yī)務人員心理壓力也很大，特別是專家承受的壓力更大。

　　身體原因：現(xiàn)在各大醫(yī)院病人就診數(shù)徒增，門診專業(yè)人員嚴重短缺，迫使他們超負荷工作。一般早晚時段少數(shù)醫(yī)生尚可應付，中午時段，排隊候診幾十人，重患者著急叫苦，醫(yī)生難以應付。專家年齡大、身體狀況不佳、精力有限，高強度接診，長此以往也是有難度。

　　性價比原因：一般醫(yī)生經(jīng)驗不足，業(yè)務平平，盡管愿意出診，但就診者寥寥。而老專家資質(zhì)雄厚，業(yè)務精湛，雖有大量患者涌入，因為每位患者的門診收費低廉，一天時間只能看一定數(shù)量的患者，日收入不能和病房創(chuàng)造的收入同日而語。所以專家自己都會認為是對所學專業(yè)知識的一種浪費，性價比過低，沒有體現(xiàn)專家的含金量。如果再有點兒糾紛，累壞身體，更得不償失。

　　根據(jù)需求劃定門診量

　　面對患者對各級醫(yī)生的需求，為了患者的安全，醫(yī)院應根據(jù)門診工作的需要和特點，有針對性地統(tǒng)計患者相關疾病譜的就診需求，選派適宜的專家出門診。即使醫(yī)院賠錢的門診，為了塑造醫(yī)院良好的社會形象和醫(yī)生的高尚形象，也要堅持掛牌出診。如果收入差距大，不妨對門診專家在效益分配政策方面給予傾斜。這樣不僅近期收到社會效益，提高專家的醫(yī)德修養(yǎng)；遠期也有助于推動技術進步，促進醫(yī)院發(fā)展。

　　醫(yī)院除了強化醫(yī)德升級、鼓勵專家出診外，還要考慮行政命令的可行性。比如新成立的專業(yè)診室命令專家坐診，用查崗的方式督促專家出診，每月對不出診的專家進行處罰。如果有的專家還是不能很好地堅持出診，不如在此之前在試開該專業(yè)的普通診室探探路，如證明確實可行，再在原有的基礎上增加專家診室。

　　門診天數(shù)增加≠專家價值最大化

　　湖北省監(jiān)利縣第二人民醫(yī)院  吳秋方

　　北京市衛(wèi)生局的硬性規(guī)定，雖然增加了專家出門診的時間，但未必能讓專家發(fā)揮很大作用。也就是說，增加門診次數(shù)未必就是讓專家回到了臨床。

　　這個規(guī)定至少存在三個問題。一是由于專家看的病人太多，醫(yī)療質(zhì)量很難保證；二是很多小傷小病也要慕名找專家看，造成資源的更大浪費；三是很多常見病、慢性病，請專家看和請普通醫(yī)生看診治效果差不多，但病人卻要多付專家門診掛號費�？梢�，增加門診次數(shù)可能還浪費很多醫(yī)療資源，好鋼沒有用在刀刃上。

　　我認為，當前最大的問題是大眾就醫(yī)行為尚不夠理性，社區(qū)醫(yī)療發(fā)展緩慢，造成大醫(yī)院人滿為患。權宜之計是，各醫(yī)院把專家組織起來，成立不同的會診中心，將所有需要專家診療的患者的首次就診交給普通門診，如果遇到解決不了的問題，再向會診中心“轉(zhuǎn)診”。這些病人可持首診醫(yī)生的初診意見，交付一定費用后，再到相關會診中心就診。這樣既能減少大量因小病而去排隊掛專家號的不便，又能減輕專家繁重的門診負擔，使專家價值最大化，真正實現(xiàn)讓專家回歸臨床。