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坐骨神經(jīng)痛概述-中醫(yī)

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坐骨神經(jīng)痛是指在坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)內(nèi)的疼痛。按病損分為根性和干性二類。多發(fā)生于單側(cè),以男性青壯年多見。坐骨神經(jīng)痛,病因復(fù)雜多樣,且可反復(fù)發(fā)作?,F(xiàn)代西醫(yī)學(xué)主要以對癥治療為主,效果尚不理想醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。

坐骨神經(jīng)痛歸屬于中醫(yī)學(xué)的“痹證”范疇,臨床上多按風(fēng)寒濕、頑痹及筋痹等論治。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于痹證的專論,雖然所涉及面較廣,其中也包括本病在內(nèi)。漢代張仲景從實踐中總結(jié)出了治療歷節(jié)病、風(fēng)濕痹的甘草附子湯、烏頭湯等,至今仍應(yīng)用于本病臨床。隋代巢元方在《諸病源候論·賊風(fēng)候》中對本病癥候作了明確描述:“其傷人也,但痛不可得按抑,不可得轉(zhuǎn)動,痛處體卒無熱。”唐宋時期,治療方法有較大的拓展,除內(nèi)服藥外,還廣泛采用針灸、藥酒、膏摩等法,宋代又?jǐn)U充蟲類藥物,使療效進(jìn)一步提高。至金元時期,將本病另立痛風(fēng)一名,對病因病機(jī)作了較深入的探討。明清時期,認(rèn)識更趨深人,特別是清代王清任提出的血瘀致痹的觀點,及所創(chuàng)制的身痛逐瘀湯,對現(xiàn)代醫(yī)家仍有重要的影響。

現(xiàn)代用中醫(yī)、針灸治療坐骨神經(jīng)痛的最早臨床資料見于1954年。自此之后,直到60年代,有關(guān)文章不少,但內(nèi)容多以針灸治療為主。從60年代后期起,以中醫(yī)藥或草藥治療本病的臨床報道日益增多。80年代以來,坐骨神經(jīng)痛的中醫(yī)治療有以下幾個特點:一是辨證分型與專方治療并重。辨證分型逐步趨向統(tǒng)一,專方治療,多以傳統(tǒng)方劑進(jìn)行隨證加減,取得了較好的效果,這方面的資料有日益增長之勢。二是藥物治療與針灸治療并重。針灸具有良好的鎮(zhèn)痛效果,是本病重要療法,已積累了相當(dāng)豐富的經(jīng)驗。有人統(tǒng)計用各種穴位刺激法治療1471例坐骨神經(jīng)痛患者,其總有效率達(dá)97.5%.三是內(nèi)外合治或綜合治療之法引起重視。所謂內(nèi)外合治是指內(nèi)服藥與外敷藥同用,這是因為坐骨神經(jīng)痛在病位上多屬經(jīng)筋部分,較為表淺,外用藥物易發(fā)揮作用。綜合治療是指中醫(yī)藥與其他療法,諸如針灸、推拿、氣功等結(jié)合應(yīng)用,取長補(bǔ)短,以提高療效。目前,中醫(yī)針灸治療坐骨神經(jīng)痛的總有效率在90%以上。

在機(jī)理研究方面,做得較多的是針刺治療坐骨神經(jīng)痛的鎮(zhèn)痛機(jī)理研究。已檢測到,針刺后,病人周圍血相5-HT,cAMP、cGMP、PGE2,PGF2α均有改變,表明其鎮(zhèn)痛作用有一定生理基礎(chǔ)。近來還發(fā)現(xiàn),坐骨神經(jīng)痛病人針刺后皮膚的阻抗值、患肢的肌肉震顫率及血流量都有統(tǒng)計學(xué)意義的改變,并與臨床療效相吻合。另外,還對某些方劑及藥物對坐骨神經(jīng)痛的止痛作用進(jìn)行過藥理上的探討,但實驗研究做得較少,今后有必要引起重視。

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