1、我國(guó)結(jié)腸癌早期診斷率低:我國(guó)與歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家早期結(jié)腸癌的診斷率有很大的差距。國(guó)外Ⅰ期大腸癌的比例占25%左右,而國(guó)內(nèi)Ⅰ期大腸癌一般小于10%。我國(guó)早期腫瘤診斷率較低的原因包括:(1)患者沒(méi)有進(jìn)行身體檢查的習(xí)慣,不能及時(shí)就診;(2)我國(guó)醫(yī)療條件較差,不能對(duì)廣大中老年群體進(jìn)行必要的普查和重點(diǎn)篩查。
2、以手術(shù)為主的綜合治療:外科手術(shù)仍然是最重要的腫瘤治療手段,外科切除的技術(shù)和規(guī)范化是療效的基礎(chǔ)。外科的技術(shù)仍然在發(fā)展,新的結(jié)腸癌根治術(shù)應(yīng)該遵循全結(jié)腸系膜切除術(shù)的無(wú)瘤、無(wú)菌、無(wú)血、微創(chuàng)的理念。中晚期結(jié)腸癌僅依靠外科手術(shù)是困難,進(jìn)一步提高生存還要配合化療、放療、免疫、生物治療等綜合治療。
3、早期結(jié)腸癌術(shù)后可不化療:Ⅰ期結(jié)腸癌的5年生存率達(dá)90-95%,化療對(duì)生存率的改善很小,而化療的副作用以及治療費(fèi)用讓患者負(fù)擔(dān)很大。因此,目前普遍認(rèn)為,Ⅰ期結(jié)腸癌術(shù)后輔助化療不必要。
II期結(jié)腸癌的術(shù)后輔助化療有爭(zhēng)議。有高危因素的II期患者可能從輔助治療中獲益。
高危因素具體包括:
(1)腫瘤已經(jīng)穿透漿膜層,
(2)低分化腫瘤(腫瘤分化3~4級(jí)),
(3)淋巴管、血管、神經(jīng)受到浸潤(rùn);
(4)手術(shù)切緣陽(yáng)性或可疑陽(yáng)性;
(5)合并腸梗阻或腸穿孔;
(6)術(shù)后病檢回報(bào)淋巴結(jié)檢測(cè)﹤12個(gè)。
Ⅲ期結(jié)腸癌術(shù)后輔助化療得到國(guó)際公認(rèn)?;颊叩纳媛士色@明顯提高。
4、腫瘤的個(gè)體化治療:個(gè)體化治療是根據(jù)患者個(gè)人各方面情況,而設(shè)計(jì)的治療方案,它具有量體裁衣的優(yōu)點(diǎn),最大化的適應(yīng)該患者的情況,是腫瘤綜合治療的發(fā)展方向。個(gè)體化治療,是在規(guī)范化治療的指導(dǎo)下進(jìn)行,即美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)指南的范圍內(nèi)。否則是自由化。