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心臟神經(jīng)官能癥診斷鑒別

對于心臟神經(jīng)癥的患者,診治醫(yī)生首先要有豐富的臨床經(jīng)驗,其次二要有責(zé)任心和愛心,關(guān)鍵要推行全新的醫(yī)療模式來主導(dǎo)我們的醫(yī)療實踐,也就是說任何疾病診斷,除考慮生物學(xué)因素外,還要把社會心理因素導(dǎo)致疾病也考慮進(jìn)去。

關(guān)于心臟神經(jīng)癥的診斷,目前我們還沒有統(tǒng)一、確定的心臟神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn),也沒有像其他疾病那樣有公認(rèn)的、可靠的檢測手段,開個化驗單或檢查單查查。因此心臟神經(jīng)癥的診斷目前還主要是排除性的診斷,歸納性的診斷,癥狀性的診斷。所謂排除性的診斷,就是將嚴(yán)重的器質(zhì)性的疾病排除掉,否則容易誤診,造成嚴(yán)重性的后果。如心悸心慌要排除甲亢,突發(fā)心悸要排除嚴(yán)重心律紊亂,甚至排除嗜鉻細(xì)胞瘤,這樣的正反例子還是很多,在診斷心臟神經(jīng)官能癥時候,要特別慎重。所謂歸納性的診斷,就是要尋找患者一些隱匿的、不良情緒的線索,這些線索患者可能不會主動告訴醫(yī)生的,而是需要醫(yī)生經(jīng)過啟發(fā)式、有技巧性的詢問,揭示出患者種種不良情緒,甚至挖掘出導(dǎo)致不良情緒的一些社會心理事件,并讓患者了解到他們之間的因果關(guān)系。所謂癥狀性的診斷,就是說人的情緒心理反應(yīng)也是相當(dāng)復(fù)雜的,很難講有些情況已經(jīng)超出了神經(jīng)癥的范疇,成為了一種心理疾病,所以有時難以給這些心理問題一個確定的的定義,因此有時可以模糊疾病診斷,但是可以積極處理緩解患者焦慮抑郁的癥狀。

其次,如患者同意,可以采用一些臨床上常用心理量表來為患者測試,包括自評心理量表、他評心理量表,如綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)、Zung氏焦慮抑郁自評量表(SAS、SDS)、漢密而頓焦慮抑郁量表(HAMA、HAMD)、癥狀自評量表(SCL-90)等。心理量表如同情緒化驗單,可以幫助了解患者情緒心理問題及其嚴(yán)重程度,但是心理量表也有局限性,如果有陽性結(jié)果,也不能就直接診斷為焦慮抑郁,還需要綜合分析判斷。

需要指出的是,傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)是認(rèn)為,考慮神經(jīng)官能癥就一定要排除器質(zhì)性的問題,但是一旦確診器質(zhì)性心臟病,就不考慮功能性問題了。但是現(xiàn)在的觀點(diǎn)是兩者以共病現(xiàn)象存在,也就是說患者患了器質(zhì)性心臟病同時,可能患有心臟神經(jīng)官能癥。比如說常見的急性心肌梗塞后的焦慮抑郁,發(fā)生比例可達(dá)20-40%,急性心肌梗塞毫無疑問是器質(zhì)性的問題,而焦慮抑郁是情緒性神經(jīng)癥的問題,兩者同時存在于同一個患者身上。

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