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闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閹间礁纾瑰瀣捣閻棗銆掑锝呬壕閻庤娲忛崕鎶藉焵椤掑﹦绉甸柍褜鍓﹂崣蹇曠礊娓氣偓閻涱噣骞掗幊铏⒒閳ь剨缍嗛崜娑㈠煟閵堝應鏀介柣姗嗗枛閻忛亶鏌涢埡鍌滃⒌鐎规洘绻堝浠嬵敇閻愮绱梺鑽ゅЬ濡椼劎鎷冮敃鍌涘亜闁糕剝绋掗悡鐘绘煙闂傚鍔嶆繛鎳峰啠鏀芥い鏃囧亹婢э箓鏌$仦鍓с€掗柍褜鍓ㄧ紞鍡樼閸洖纾块柡鍐ㄧ墛閻撴盯鎮橀悙鎻掆挃婵炴彃鐡ㄩ妵鍕閳╁啰顦版繝纰樷偓宕囧煟鐎规洏鍔戦、娆撴煥椤栨矮澹曟俊銈忕到閸燁垶鍩涢幋锔界厱闁挎棁顕ч獮鏍煕濡粯缍戦棁澶嬬節婵犲倸鏆熼柛鈺嬬悼閳ь剚顔栭崰鏍€﹂柨瀣╃箚闁归棿绀佸敮闂侀潧绻嗗Σ鍛缚閺冨牊鈷掑ù锝囨嚀閸斻倖绻涚€涙ê鍝虹€规洘鍨垮畷鐔碱敍閿濆棙娅嗛梻浣芥硶閸o箓骞忛敓锟�8.7.10
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按中醫(yī)理論,本病在破損前主要因胎塊阻絡(luò)致瘀血內(nèi)阻之實(shí)證。在破損后則離經(jīng)之血瘀于少腹,在辨證時(shí)我中心根據(jù)腹痛輕重與亡血耗氣的程度,再結(jié)合西醫(yī)檢查來(lái)判斷屬什么階段,病情是輕是重。卵管破裂,出血量多,少腹劇痛,面色蒼白,冷汗淋漓,四肢厥冷,脈微欲絕為氣虛血脫之危證。若卵管破損,出血不甚,血瘀于腹腔,又因出血致氣血虛弱,故為氣虛血瘀之虛實(shí)夾雜之證。破損日久,血積成癥,或胚塊已殞?zhuān)S诎}日久,瘀血成癥,則為癥塊瘀結(jié)之實(shí)證。
按中醫(yī)辨證,輸卵管妊娠屬中醫(yī)少腹血瘀證,因此,我中心認(rèn)為活血瘀是治療本病的主要法則。但由于病情變化急劇,又具有不同兼證,所以治療中我中心根據(jù)病情輕重緩急,虛實(shí)情況,急則治標(biāo),緩則治本,或標(biāo)本兼治,即注意殺胚消癥、活血化瘀、益氣固脫諸法在不同時(shí)期的選擇。另外,對(duì)于某些患者的不同病情我中心采用兩種手術(shù)的方式:一是切除患側(cè)輸卵管,即根治性手術(shù),可經(jīng)剖腹或腹腔鏡下手術(shù):一是保留患側(cè)輸卵管手術(shù),即保守性手術(shù)。如輸卵管妊娠若已生育者,一般采用輸卵管切除術(shù),尤其適用于內(nèi)出血并發(fā)休克的急癥患者。病情較緩或有條件者,我中心對(duì)其作腹腔鏡手術(shù),并根據(jù)對(duì)側(cè)輸卵管的情況結(jié)合患者有無(wú)生育要求酌情處理。而對(duì)于有生育要求的年輕婦女,特別是對(duì)側(cè)輸卵管有明顯病變者,我中心根據(jù)受精卵著床部位及輸卵管病變情況選擇術(shù)式,若為傘部妊娠則實(shí)行擠壓術(shù);壺腹部妊娠實(shí)行輸卵管切開(kāi)取胚術(shù);峽部妊娠實(shí)行病變節(jié)段切除及端端吻合術(shù)。
中醫(yī)學(xué)沒(méi)有“異位妊娠”和“宮外孕”的病名,但在“停經(jīng)腹痛”、“少腹瘀血”、“癥瘕”等病證中有類(lèi)似癥狀的描述。如宋代的《圣濟(jì)總錄·婦人血積氣痛》中用沒(méi)藥丸“治婦人血?dú)庋e,堅(jiān)僻血瘀,發(fā)竭攻刺疼痛,嘔逆噎塞,迷悶及血蠱脹滿,經(jīng)水不行。”明代《普濟(jì)方》“月水不行,腹為瘢塊”中用桂枝桃仁湯“治氣郁乘血,經(jīng)候頓然不行,臍腹療痛,上攻心肋欲死。”這與輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)時(shí),多數(shù)患者出現(xiàn)的停經(jīng),突發(fā)下腹劇痛,暈厥,或伴惡心嘔吐,以及腹腔內(nèi)出血等癥狀和體征有相似之處。
異位妊娠發(fā)生的部位有輸卵管、卵巢、腹腔、闊韌帶、子宮頸以及殘角子宮等,但最常見(jiàn)的部位為輸卵管,輸卵管妊娠占異位妊娠的95%以上,其發(fā)生部位又以壺腹部妊娠最為常見(jiàn),約占60%,其次為峽部,約占25%,傘部和間質(zhì)部妊娠少見(jiàn)。