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異位妊娠治療方案

按中醫(yī)理論,本病在破損前主要因胎塊阻絡(luò)致瘀血內(nèi)阻之實(shí)證。在破損后則離經(jīng)之血瘀于少腹,在辨證時(shí)我中心根據(jù)腹痛輕重與亡血耗氣的程度,再結(jié)合西醫(yī)檢查來判斷屬什么階段,病情是輕是重。卵管破裂,出血量多,少腹劇痛,面色蒼白,冷汗淋漓,四肢厥冷,脈微欲絕為氣虛血脫之危證。若卵管破損,出血不甚,血瘀于腹腔,又因出血致氣血虛弱,故為氣虛血瘀之虛實(shí)夾雜之證。破損日久,血積成癥,或胚塊已殞,停于胞脈日久,瘀血成癥,則為癥塊瘀結(jié)之實(shí)證。

按中醫(yī)辨證,輸卵管妊娠屬中醫(yī)少腹血瘀證,因此,我中心認(rèn)為活血瘀是治療本病的主要法則。但由于病情變化急劇,又具有不同兼證,所以治療中我中心根據(jù)病情輕重緩急,虛實(shí)情況,急則治標(biāo),緩則治本,或標(biāo)本兼治,即注意殺胚消癥、活血化瘀、益氣固脫諸法在不同時(shí)期的選擇。另外,對(duì)于某些患者的不同病情我中心采用兩種手術(shù)的方式:一是切除患側(cè)輸卵管,即根治性手術(shù),可經(jīng)剖腹或腹腔鏡下手術(shù):一是保留患側(cè)輸卵管手術(shù),即保守性手術(shù)。如輸卵管妊娠若已生育者,一般采用輸卵管切除術(shù),尤其適用于內(nèi)出血并發(fā)休克的急癥患者。病情較緩或有條件者,我中心對(duì)其作腹腔鏡手術(shù),并根據(jù)對(duì)側(cè)輸卵管的情況結(jié)合患者有無生育要求酌情處理。而對(duì)于有生育要求的年輕婦女,特別是對(duì)側(cè)輸卵管有明顯病變者,我中心根據(jù)受精卵著床部位及輸卵管病變情況選擇術(shù)式,若為傘部妊娠則實(shí)行擠壓術(shù);壺腹部妊娠實(shí)行輸卵管切開取胚術(shù);峽部妊娠實(shí)行病變節(jié)段切除及端端吻合術(shù)。

中醫(yī)學(xué)沒有“異位妊娠”和“宮外孕”的病名,但在“停經(jīng)腹痛”、“少腹瘀血”、“癥瘕”等病證中有類似癥狀的描述。如宋代的《圣濟(jì)總錄·婦人血積氣痛》中用沒藥丸“治婦人血?dú)庋e,堅(jiān)僻血瘀,發(fā)竭攻刺疼痛,嘔逆噎塞,迷悶及血蠱脹滿,經(jīng)水不行。”明代《普濟(jì)方》“月水不行,腹為瘢塊”中用桂枝桃仁湯“治氣郁乘血,經(jīng)候頓然不行,臍腹療痛,上攻心肋欲死。”這與輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)時(shí),多數(shù)患者出現(xiàn)的停經(jīng),突發(fā)下腹劇痛,暈厥,或伴惡心嘔吐,以及腹腔內(nèi)出血等癥狀和體征有相似之處。

異位妊娠發(fā)生的部位有輸卵管、卵巢、腹腔、闊韌帶、子宮頸以及殘角子宮等,但最常見的部位為輸卵管,輸卵管妊娠占異位妊娠的95%以上,其發(fā)生部位又以壺腹部妊娠最為常見,約占60%,其次為峽部,約占25%,傘部和間質(zhì)部妊娠少見。

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