【概述】

流行性乙型腦炎（以下簡(jiǎn)稱乙腦）的病原體1934年在日本發(fā)現(xiàn)，故名日本乙型腦炎，1939年我國(guó)也分離到乙腦病毒，解放后進(jìn)行了大量調(diào)查研究工作，改名為流行性乙型腦炎。本病主要分布在亞洲遠(yuǎn)東和東南亞地區(qū)，經(jīng)蚊傳播，多見(jiàn)于夏秋季，臨床上急起發(fā)病，有高熱、意識(shí)障礙、驚厥、強(qiáng)直性痙攣和腦膜刺激征等，重型患者病后往往留有后遺癥。

【診斷】

臨床診斷主要依靠流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查的綜合分析，確診有賴于血清學(xué)和病源學(xué)檢查。

（一）流行病學(xué)資料

本病多見(jiàn)于7～9三個(gè)月內(nèi)，南方稍早、北方稍遲。10歲以下兒童發(fā)病率最高。

（二）主要癥狀和體征

起病急、有高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡等表現(xiàn)。重癥患者有昏迷、抽搐、吞咽困難、嗆咳和呼吸衰竭等癥狀。體征有腦膜刺激征、淺反射消失、深反射亢進(jìn)、強(qiáng)直性癱瘓和陽(yáng)性病反射等。

（三）實(shí)驗(yàn)室檢查

1.血象

白細(xì)胞總數(shù)常在1萬(wàn)～2萬(wàn)/mm³，中性粒細(xì)胞在80%以上；在流行后其的少數(shù)輕型患者中，血象可在正常范圍內(nèi)。

2.腦脊液

呈無(wú)色透明，壓力僅輕度增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，在50～500/mm³，個(gè)別可高達(dá)1000/mm³以上。病初2～3天以中性粒細(xì)胞為主，以后則單核細(xì)胞增多。糖正?；蚱?，蛋白質(zhì)常輕度增高，氯化物正常。病初1～3天內(nèi)，腦脊液檢查在少數(shù)病例可呈陰性。

3.病毒分離

病程1周內(nèi)死亡病例腦組織中可分離到乙腦病毒，也可用免疫熒光（IFT）在腦組織中找到病毒抗原。從腦脊液或血清中不易分離到病毒。

4.血清學(xué)檢查

⑴補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)：陽(yáng)性出現(xiàn)較晚，一般只用于回顧性診斷和當(dāng)年隱性感染者的調(diào)查。

⑵中和試驗(yàn)：特異性較高，但方法復(fù)雜，抗體可持續(xù)10多年，僅用于流行病學(xué)調(diào)查。

⑶血凝抑制試驗(yàn)：抗體產(chǎn)生早，敏感性高、持續(xù)久，但特異性較差，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理有時(shí)出現(xiàn)假陽(yáng)性?？捎糜谠\斷和流行病學(xué)調(diào)查。

⑷特異性IgM抗體測(cè)定：特異性IgM抗體在感染后4天即可出現(xiàn)，2～3周內(nèi)達(dá)高峰，血或腦脊液中特異性IgM抗體在3周內(nèi)陽(yáng)性率達(dá)70%～90%，可作早期診斷，與血凝抑制試驗(yàn)同時(shí)測(cè)定，符合率可達(dá)95%。

⑸特異性IgM抗體測(cè)定：恢復(fù)期抗體滴度比急性期有4倍以上升高者有診斷價(jià)值。

⑹單克隆抗體反向血凝抑制試驗(yàn)：應(yīng)用乙腦單克隆抗體致敏羊血球的反向被動(dòng)血凝抑制試驗(yàn)，陽(yáng)性率為83%，方法簡(jiǎn)便、快速，已有試劑盒商品供應(yīng)，無(wú)需特殊設(shè)備。

5.Te-99MHMPAO（hexamythyl propyleneamine cxime）腦部單中子發(fā)射CT（specr）檢查

有人應(yīng)用Te-99M HMPAO腦部單中子發(fā)射CT檢查兒童病毒性腦炎（包括乙腦）發(fā)現(xiàn)在急性病毒性腦炎中均有變化，其陽(yáng)性結(jié)果比單用CT或MRI為高，且提供更明確的定位，表現(xiàn)為區(qū)域性腦血流量增加，急性期過(guò)后大多數(shù)病例區(qū)域性腦血流量恢復(fù)正常；在亞急性期該檢查出現(xiàn)正常結(jié)果常提示臨床預(yù)后良好，一年后無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)缺陷。