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肝臟的形態(tài)、位置和毗鄰-解剖學(xué)

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肝臟hepar是人體最大的腺器官,呈紅褐色,質(zhì)地柔而脆,呈楔形,分為上、下兩面,前、后、左、右四緣。

肝上面隆凸,與膈穹相對,叫做膈面。表面借鐮狀韌帶分為左、右兩葉。右葉大而厚,左葉小而薄。肝上面后部冠狀韌帶前、后層間有一無腹膜被覆的三角區(qū),叫做肝裸區(qū)bareearea of liver,借結(jié)締組織與膈相連。肝下面凹陷,與腹腔臟器接觸,叫做臟面。生有H形溝,左縱溝較窄,其前半部有肝圓韌帶,是臍靜脈閉鎖后形成的索條;后半部有靜脈韌帶,由靜脈導(dǎo)管萎縮形成。右縱溝較寬,其前半部為膽囊窩,容納膽囊;后半部為腔靜脈窩,下腔靜脈從此穿過,肝左、中、右靜脈在此注入下腔靜脈,故稱不第二肝門。橫溝有肝管、淋巴管、神經(jīng)、門靜脈及肝動脈的分支出入,叫做肝門portahepatis或第一肝門。這些進出肝門的結(jié)構(gòu),周圍為結(jié)締組織所包繞,叫做肝蒂。在行半肝切除術(shù)時,常需在此分離、結(jié)扎、切斷肝管、肝動脈、門靜脈的相應(yīng)分支,同時在第二肝門處理相應(yīng)的肝靜脈。肝下面左縱溝的左側(cè)為左葉,右縱溝的右側(cè)為右葉,兩縱溝之間的部分又被橫溝分為前方的方葉和后方的尾葉。醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理肝下緣銳利,生有兩個切跡,右側(cè)者為膽囊切跡,左側(cè)者為肝圓韌帶切跡。

肝的大部分位于右季肋區(qū),小部分位于腹上區(qū)和左季肋區(qū)。除腹上區(qū)外均被肋骨、肋軟骨所遮蓋。肝的上界與膈穹基本一致,在右鎖骨中線平第5肋,在前正中線越過胸骨體與劍突交界處,在左鎖骨中線相當(dāng)于第5肋間隙水平。肝下界右側(cè)與右肋弓一致,在右側(cè)第8、9肋軟骨結(jié)合處低于肋弓,繼而斜向左上經(jīng)左側(cè)第7、8肋軟骨結(jié)合處,至左側(cè)鎖骨中線第5肋間隙與上緣相交會。

肝的位置隨呼吸和體位的不同而變化,立位和吸氣時下降,臥位和呼氣時回升。在前正中線其下界突出于劍突下2-3厘米,而與腹前壁相接觸,故在此可觸及肝臟下緣。在深吸氣時,肝臟下緣下降,于右肋弓下緣亦可觸及。小兒肝臟相對較大,下界低于肋弓,但正常不超過肋弓下2厘米。

肝的毗鄰:肝右葉上面與右膈肋竇隔膈肌相對。右葉下面中部接近肝門處與十二指腸上曲相鄰,前部與結(jié)腸右曲相鄰,后部鄰右腎及腎上腺,方葉下部接幽門;左葉下面與胃前壁相鄰,后上部鄰食管腹部。

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