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血吸蟲病的病變主要由蟲卵引起。蟲卵主要是沉著在宿主的肝及結(jié)腸腸壁等組織,所引起的肉芽腫和纖維化是血吸蟲病的主要病變。
肉芽腫形成和發(fā)展的病理過程與蟲卵的發(fā)育有密切關(guān)系。蟲卵尚未成熟時,其周圍的宿主組織無反應(yīng)或輕微的反應(yīng)。當(dāng)蟲卵內(nèi)毛蚴成熟后,其分泌的酶、蛋白質(zhì)及糖等物質(zhì)稱可溶性蟲卵抗原(soluble egg antigen,sea),可誘發(fā)肉芽腫反應(yīng)。sea透過卵殼微孔緩慢釋放,致敏t細(xì)胞,當(dāng)再次遇到相同抗原后,刺激致敏的t細(xì)胞產(chǎn)生各種淋巴因子。研究結(jié)果表明:巨噬細(xì)胞吞噬sea,然后將處理過的抗原呈遞給輔助性t細(xì)胞(th),同時分泌白細(xì)胞介素1(il-1),激活th,使產(chǎn)生各種淋巴因子,其中白細(xì)胞介素2(il-2)促進(jìn)t細(xì)胞各亞群的增生; γ-干擾素增進(jìn)巨噬細(xì)胞的吞噬功能。除上述釋放的淋巴因子外,還有嗜酸性粒細(xì)胞刺激素(esp)、成纖維細(xì)胞刺激因子(fsf)、巨噬細(xì)胞移動抑制因子(mif)等吸引巨噬細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞及成纖維細(xì)胞等匯集到蟲卵周圍,形成肉芽腫,又稱蟲卵結(jié)節(jié)。
日本血吸蟲產(chǎn)出蟲卵常成簇沉積于組織內(nèi),所以蟲卵肉芽腫的體積大,其細(xì)胞成分中,嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量多,并有漿細(xì)胞。肉芽腫常出現(xiàn)中心壞死,稱嗜酸性膿腫。在蟲卵周圍常??梢姷娇乖贵w復(fù)合物反應(yīng),稱何博禮現(xiàn)象(hoeppli phenomen )。用蘇木素伊紅染色的肝切片標(biāo)本中,在蟲卵周圍有紅色放射狀物質(zhì)。日本血吸蟲蟲卵肉芽腫的形成機(jī)制在動物研究的結(jié)果表明,是t細(xì)胞介導(dǎo)的ⅳ型變態(tài)反應(yīng)。
隨著病程發(fā)展,卵內(nèi)毛蚴死亡,其毒素作用逐漸消失,壞死物質(zhì)被吸收,蟲卵破裂或鈣化,其周圍繞以類上皮細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、異物巨細(xì)胞,最后類上皮細(xì)胞變?yōu)槌衫w維細(xì)胞,并產(chǎn)生膠原纖維,肉芽腫逐漸發(fā)生纖維化,形成疤痕組織醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。
蟲卵肉芽腫的形成是宿主對致病因子的一種免疫應(yīng)答。一方面通過肉芽腫反應(yīng)將蟲卵破壞清除,并能隔離和清除蟲卵釋放的抗原,減少血液循環(huán)中抗原抗體復(fù)合物的形成和對機(jī)體的損害;另一方面,肉芽腫反應(yīng)破壞了宿主正常組織,不斷生成的蟲卵肉芽腫形成相互連接的疤痕,導(dǎo)致干線型肝硬變及腸壁纖維化等一系列病變。
血吸蟲蟲卵肉芽腫在組織血管內(nèi)形成,堵塞血管,破壞血管結(jié)構(gòu),導(dǎo)致組織纖維化,這類病變主要見于蟲卵沉積較多的器官,如肝和結(jié)腸。在肝內(nèi),蟲卵肉芽腫位于門脈分支終端,竇前靜脈,故肝的結(jié)構(gòu)和功能一般不受影響。在重度感染患者,門脈周圍出現(xiàn)廣泛的纖維化,肝切面上,圍繞在門靜脈周圍長而白色的纖維束從不同角度插入肝內(nèi),稱干線型纖維化(pipestem fibrosis),是晚期血吸蟲病特征性病變。由于竇前靜脈的廣泛阻塞,導(dǎo)致門靜脈高壓,出現(xiàn)肝、脾腫大,側(cè)支循環(huán),腹壁、食管及胃底靜脈曲張,以及上消化道出血與腹水等癥狀,稱為肝脾性血吸蟲?。╤epatosplenic schistosomiasis)。所以日本血吸蟲病晚期產(chǎn)生因門脈血流障礙所致的連鎖性病理生理變化。
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