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創(chuàng)傷的臨床診斷

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創(chuàng)傷的臨床診斷是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試須了解的內(nèi)容,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理了相關(guān)內(nèi)容與考生分享,希望給予大家?guī)椭?

診斷需確定受傷部位、病變范圍、損傷程度、全身性變化及并發(fā)癥。

(一)病史詢問

1.受傷時(shí)情況:致傷原因、作用部位、人體姿勢等。如老年人跌倒,臀部著地,可能發(fā)生股骨頸骨折。

2.傷后癥狀及演變過程:做出正確診斷。如顱腦傷后曾出現(xiàn)中間清醒期,可考慮硬膜外血腫形成。

3.經(jīng)過何種處理及處理時(shí)間:如傷后使用止血帶,應(yīng)計(jì)算使用時(shí)間。

4.既往健康狀況:注意與診治損傷相關(guān)的病史。如糖尿病、肝硬化、慢性尿毒癥等對傷口愈合有影響的疾病。

(二)體格檢查

1.首先觀察生命體征和全身情況:BP、P、R、T、意識狀態(tài)、面容、體位,尤應(yīng)注意有無窒息、休克等表現(xiàn)。

2.詳細(xì)檢查局部:根據(jù)受傷史及突出體征進(jìn)行。如腹部傷應(yīng)檢查觸痛、腹肌緊張、反跳痛、移動性濁音、肝濁音區(qū)、腸鳴音等。

3.開放性損傷:必須認(rèn)真查看傷口或創(chuàng)面,并注意其形狀、出血、污染、滲出物及傷道位置等情況。

(三)輔助檢查

選擇必需項(xiàng)目,減輕病員痛苦,避免時(shí)間、人力和物資浪費(fèi)。勿延誤最佳搶救時(shí)機(jī)。

1.化驗(yàn)血常規(guī)、血細(xì)胞比容、尿常規(guī)、血生化等。

2.穿刺和導(dǎo)管檢查:胸穿、腹穿、腹腔置管灌洗、導(dǎo)尿管插入或灌注試驗(yàn)、中心靜脈壓測定等。

3.影像學(xué)檢查:X-ray、CT、超聲、選擇性動脈造影等。

4.其他特殊檢查:對嚴(yán)重創(chuàng)傷,尤其是并發(fā)休克的病人,可采用各種電子監(jiān)測(如心電監(jiān)護(hù))重要臟器的功能,及時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治龅取?

(四)檢查注意事項(xiàng)

①危重情況,立即搶救。

②檢查步驟簡捷,動作謹(jǐn)慎輕巧。

③重視癥狀明顯的部位,同時(shí)仔細(xì)查找隱蔽的損傷。

④接受多個(gè)病人時(shí),不可忽視沉默的傷員。

⑤一時(shí)難以診斷者,只在對癥處理過程中嚴(yán)密觀察病情變化。

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