新數(shù)據(jù)來自芬蘭全國糖尿病腎病（FinnDiane）研究，赫爾辛基大學(xué)中心醫(yī)院神經(jīng)外科副教授Careby Miikka Korja博士及其同事將研究結(jié)果發(fā)表在7月22日出版的《糖尿病護理》雜志上。（Diabetes care 2013 Jul 22；）芬蘭的一項前瞻性隊列研究表明，非動脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血（蛛網(wǎng)膜下腔出血）似乎是1型糖尿病患者一個獨特的微血管并發(fā)癥。

蛛網(wǎng)膜下腔出血（蛛網(wǎng)膜下腔出血）通常是由腦血管動脈瘤破裂所致。通常認(rèn)為這類病患的蛛網(wǎng)膜下腔出血是大血管損傷，病變的顱內(nèi)血管直徑相當(dāng)大，在1mm或以上。

非動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血可因外傷所致，但其他的原因尚不清楚。Korja博士認(rèn)為，這項新的研究指出：“根據(jù)我們的研究，非動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血似乎是一種微血管病變，這意味著它是顱內(nèi)小動脈疾病。”

“我們已經(jīng)首先發(fā)現(xiàn)【1型糖尿病患者】微血管蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)病率非常高，在這一重要發(fā)現(xiàn)的基礎(chǔ)上，我們希望能在后續(xù)研究中分析這一卒中亞型的特異性風(fēng)險因素，”Korja博士說醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

吸煙是另一危險因素

在FinnDiane 研究隊列的4083例 1型糖尿病患者中，共有15例被確定為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血（蛛網(wǎng)膜下腔出血），粗患病率是40.9/10萬人年。其中，10例（27.3/10萬人年）為非動脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血，因為腦血管造影檢查顯示沒有顱內(nèi)動脈瘤。無一非動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血是致命的。

只有1例動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血，粗發(fā)病率2.7/10萬人年。但是，另外有4例患者在蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)生的24小時之內(nèi)死亡，且沒有進行血管造影檢查，但很可能是動脈瘤。假設(shè)是這樣的話，動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的粗發(fā)病率是13.6/10萬人年。

相比之下，25歲及以上一般芬蘭人群蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)病率是35/10萬人年。全球非動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)生率尚不清楚，但通常認(rèn)為5%～15%的蛛網(wǎng)膜下腔出血病例是非動脈瘤性。

對10例合并非動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的1型糖尿病患者的基線特征與4068例不合并非動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的1型糖尿病患者進行比較，發(fā)現(xiàn)非動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者年齡稍大（47.0 vs 36.8歲，P<0.001），使用降壓藥物的比例較高（70% vs 38%，P=0.037），糖尿病視網(wǎng)膜病變更嚴(yán)重（60% vs 34%，P=0.077），當(dāng)前吸煙者比例更高（50% vs 24%，P=0.057）。

有或無非動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的1型糖尿病發(fā)病年齡、體重指數(shù)、血壓、膽固醇或甘油三酯水平、糖化血紅蛋白（HbA1c）、抗高血壓藥物以外的其它藥物使用情況、冠狀動脈心臟疾病或糖尿病腎病的患病率均沒有顯著差異。

Korja博士表示，病例數(shù)較少或許可以解釋為什么發(fā)病與血糖控制無關(guān)。“在蛛網(wǎng)膜下腔出血病例數(shù)這么少的情況下找到關(guān)聯(lián)幾乎是不可能的。1型糖尿病患者，尤其是蛛網(wǎng)膜下腔出血是比較少見的疾病，需要更大的1型糖尿病伴蛛網(wǎng)膜下腔出血的隊列才能進行足夠的關(guān)聯(lián)研究。從這個角度來看，我們對于HbA1c在蛛網(wǎng)膜下腔出血中作用不大并不感到驚訝。”

在校正年齡和性別的單因素分析中，目前吸煙顯著增加非動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血（危險比為4.82）和所有蛛網(wǎng)膜下腔出血的風(fēng)險（5.12）（P=0.003）。