清創(chuàng)換藥術(shù)是中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試復(fù)習(xí)需要了解的知識，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理了相關(guān)內(nèi)容與考生分享。

（一）清創(chuàng)縫合術(shù)：【適應(yīng)證】新鮮創(chuàng)傷傷口。

【禁忌癥】化膿感染傷口不宜縫合。

【準(zhǔn)備工作】1.器械準(zhǔn)備：消毒鉗、持針器、、鑷子（有齒及無齒鑷）、縫合線、剪刀、引流條或橡皮膜、外用生理鹽水、紗布、棉墊、繃帶、膠布、75%乙醇等。2手術(shù)者洗手，戴手套。

【操作方法】

1.清洗去污，①用無菌紗布覆蓋傷口；②剪去毛發(fā)，除去傷口周圍的污垢油膩（用肥皂水、松節(jié)油），用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚。2.傷口的處理：①常規(guī)麻醉后，消毒傷口周圍的皮膚，取掉覆蓋傷口的紗布，鋪無菌巾。換手套，穿無菌手術(shù)衣；②檢查傷口，清除血凝塊和異物；⑧切除失去活力的組織；④必要時(shí)可擴(kuò)大傷口，以便處理深部創(chuàng)傷組織；⑤傷口內(nèi)徹底止血；⑧最后再次用無菌生理鹽水和雙氧水反復(fù)沖洗傷口。3.縫合傷口：①更換手術(shù)單、器械和手術(shù)者手套；②按組織層次縫合創(chuàng)緣；③污染嚴(yán)重或留有死腔時(shí)應(yīng)置引流物或延期縫合皮膚。4.傷口覆蓋無菌紗布或棉墊，以膠布固定。

【問答】

1.清創(chuàng)縫合術(shù)適用于何種傷口？適用于新鮮創(chuàng)傷傷口醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。

2.清創(chuàng)術(shù)的目的是什么？其目的是使污染傷口轉(zhuǎn)變成或接近于清潔傷口，爭取達(dá)到一期愈合。

3.清理傷口時(shí)盡可能保留哪些組織？清創(chuàng)時(shí)應(yīng)盡可能保，留重要的血管、神經(jīng)和肌腱。

4.如何處理創(chuàng)傷所致的大塊皮膚缺損？大塊皮膚缺損應(yīng)及時(shí)進(jìn)行植皮，以保護(hù)組織，特別是神經(jīng)、血管、骨關(guān)節(jié)。

（二）換藥術(shù)

【目的】檢查傷口，清除傷口分泌物，去除傷口內(nèi)異物和壞死組織，通暢引流，控制感染，促進(jìn)傷口愈合。

【適應(yīng)證】1.手術(shù)后無菌的傷口，如無特殊反應(yīng)，3～5天后第一次換藥；如切口情況良好，張力不大可酌情拆除部分或全部縫線；張力大的傷口，一般在術(shù)后7～9天拆線。2.感染傷口，分泌物較多，應(yīng)每天換藥1次。3.新鮮肉芽創(chuàng)面；隔1～2天換藥1次。4.嚴(yán)重感染或置引流的傷口及糞瘺等，應(yīng)根據(jù)其引流量的多少，決定換藥的次數(shù)。5.煙卷引流傷口，每日換藥1～2次，并在術(shù)后12～24小時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)煙卷，井適時(shí)拔除引流。橡皮膜引流常在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)拔除。6.橡皮管引流傷口術(shù)后2—3天換藥，引流3～7天更換或拔除醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。

【準(zhǔn)備工作】1.換藥前半小時(shí)內(nèi)不要掃地，避免室內(nèi)塵土飛揚(yáng)廣了解病人的傷口情況，穿工作服，洗凈雙手。2.物品準(zhǔn)備；無菌治療碗兩個(gè)，盛無菌敷料，彎盤1個(gè)（放污染敷料），鑷子2把，剪刀1把，備乙醇棉球、干棉球、紗布、引流條、鹽水，攸鎖或氯亞明棉球，膠布等。3.讓病人采取舒適的臥位或坐位，利于暴露創(chuàng)口，冬天應(yīng)注意保暖，

【操作方法】

1用手取下外層敷料（勿用懾于），再用鑷子取下內(nèi)層敷料。與傷口粘住的最里層敷林，，應(yīng)先用鹽水侵濕后再揭去，以免損傷肉芽組織或引起創(chuàng)面出血。2.用兩把鑷子操作，一把鑷子接觸傷口，另—把接觸敷料。用乙醇棉球清潔傷口周圍皮膚，用鹽水棉球清潔創(chuàng)面，輕吸去分泌物。清洗時(shí)由內(nèi)向外，棉球的一面用過后，可翻過來用另一面，然后棄去。3.分泌物較多且創(chuàng)面較深時(shí)，宜用生理鹽水沖洗，如壞死組織較多，可用攸鎖或其他消毒液沖洗。4.高出皮膚或不健康的肉芽組織，可用剪刀剪子或先用硝酸，銀棒腐蝕，再用生理鹽水中和，或先用純石炭酸腐蝕，再用75%乙醇中和。肉芽組織有較明顯水腫時(shí)，可用高滲鹽水濕敷。5.。一般創(chuàng)面可用消毒凡士林紗布覆蓋，必要時(shí)用引流物，上面加蓋紗布或棉墊，包扎固定醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。

【注意事項(xiàng)】1）嚴(yán)格遵守?zé)o菌外科技術(shù)，換藥者如已接觸傷口的繃帶和敷料，不應(yīng)再接觸換藥車或無菌換藥碗。需要物件時(shí)可由護(hù)士供給或洗手后再取。各種無菌棉球、敷料從容器取出后，不得放回原容器內(nèi)。污染的敷料須立即放人污物盤或敷料桶內(nèi)；2）換藥者應(yīng)先換清潔的傷口，如拆線等，然后再換感染傷口，最后為嚴(yán)重感染的傷口換藥。3）換藥時(shí)應(yīng)注意取去傷口內(nèi)的異物，如線頭、死骨。彈片，腐肉等，并核對引流物的數(shù)目是否正確。4）換藥動(dòng)作應(yīng)輕柔，保護(hù)健康組織。5）每次換藥完畢，須將一切用具放回指定的位置，認(rèn)真洗凈雙手后方可給另一患者換藥，

【問答】病室換藥的最佳時(shí)間是什么？

病室換藥應(yīng)在晨間護(hù)理或清潔工作完畢后半小時(shí)進(jìn)行。

（三）外科手術(shù)后拆線法

1.無菌手術(shù)切口，局部及全身無異常表現(xiàn)，，巳到拆線時(shí)間，切口愈合良好者。面頸部4～5日拆線；下腹部會陰部6～7日；胸部、上腹部、背部、臀部7～9日；四肢10～12日，近關(guān)節(jié)處可延長一些，減張縫線14日方可拆線。

2.傷口術(shù)后有紅、腫、熱、痛等明顯感染者，應(yīng)提前拆線。

【禁忌證】遇有下列情況，應(yīng)延遲拆線：

1.嚴(yán)重貧血、消瘦、輕度惡病質(zhì)者。2.嚴(yán)重失水或水，電解質(zhì)紊亂尚未糾正者。3.老年患者及嬰幼兒。4.咳嗽沒有控制時(shí)，胸、腹部切口應(yīng)延遲拆線。

【準(zhǔn)備工作】無菌換藥包。小鑷子2把，拆線剪刀及無菌敷料等。

【操作方法】1.取下切口上的敷料，用乙醇由切口向周圍消毒皮膚1遍。2.用鑷子將線頭提起，將埋在皮內(nèi)的線段，拉出針眼之外少許，3.再用乙醇消毒皮膚一遍后覆蓋紗布，膠布固定。