傷口（切口）換藥
換藥 是外科診療活動(dòng)中最基礎(chǔ)的一項(xiàng)操作技能，通過對傷口的清洗，去除壞死組織、更換敷料等治療措施，能夠有效促進(jìn)患者傷口愈合，待創(chuàng)面愈合良好時(shí)，去除保持皮膚張力的縫線，以利于局部組織完全恢復(fù)生理功能。
一、操作前準(zhǔn)備：
1.在換藥前，操作者要帶好帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不外露），洗手；
2.囑患者取仰臥位，充分暴露傷口部位
以上步驟在考場中可以向考官進(jìn)行口述。
3.物品準(zhǔn)備：
換藥時(shí)，需要準(zhǔn)備兩個(gè)治療碗，一個(gè)治療碗專用于盛無菌物品，內(nèi)裝：無菌鑷子兩把、剪刀、無菌紗布、碘伏棉球等；另一個(gè)專用于放置更換下來的敷料以及污物。
另外還需配齊的物品有：75%酒精、生理鹽水、雙氧水、醫(yī)用膠布等。
考試中，考生應(yīng)當(dāng)具備自行配齊上述物品的能力。
二、關(guān)鍵步驟講解
1.在換藥的過程中，需要準(zhǔn)備兩把無菌鑷子；一把鑷子僅用于傳遞治療碗中的清潔物品，另一把鑷子只用于接觸傷口；實(shí)際操作中應(yīng)當(dāng)注意，用于接觸傷口的鑷子，其尖端要始終保持向下；這樣做的目的是因?yàn)椋佑|傷口的鑷子已經(jīng)被污染，其尖端若向上抬起，高于握持端時(shí)，尖端污染物的粉塵下落，會(huì)導(dǎo)致操作者手部污染，所以在整個(gè)操作中，接觸傷口的鑷子必須始終保持尖端向下。
三、視頻操作演示——換藥（以清潔傷口換藥為例）
換藥前操作者應(yīng)洗手，戴好帽子和口罩
首先，用手揭開固定的膠布，然后移去外層敷料；在放置敷料時(shí)應(yīng)注意，
敷料的放置方法。
一般情況下敷料有兩層，分：外層敷料和內(nèi)層敷料；在拆除患者敷料時(shí)： 外層敷料是直接用手揭下，然后將敷料的內(nèi)側(cè)面向上放入到污物碗中；而 內(nèi)層敷料需要用鑷子取出，放置到污物碗中時(shí)，要內(nèi)側(cè)面向下放置。
拆除患者敷料后，需要觀察傷口情況；觀察時(shí)應(yīng)向考官口述以下內(nèi)容：
①觀察傷口有無合并感染，如：膿性分泌物、紅腫、壞死組織等；②有無新鮮肉芽組織生長，愈合情況是否良好；③傷口內(nèi)有無活動(dòng)性出血等。
口述傷口情況后，選用碘伏棉球由內(nèi)向外消毒傷口，消毒范圍為距離傷口周圍皮膚3～5cm的區(qū)域，一共消毒2～3遍。若傷口有分泌物，可用生理鹽水反復(fù)清洗。
在消毒時(shí)，一只鑷子僅用于傳遞換藥碗中物品，另一鑷子專用于接觸傷口。
最后用無菌敷料覆蓋并固定。貼膠布方向，應(yīng)與肢體或軀干長軸垂直，長短適宜。
四、注意事項(xiàng)：
1.在拿治療碗時(shí)，雙手只能接觸碗的外側(cè)面，不能觸碰到治療碗的內(nèi)側(cè)面；
2.考試中，要看清題干給出的條件，區(qū)別換藥的傷口類型，是清潔傷口，普通感染傷口、還是特異性感染傷口；如果是清潔傷口，消毒、清洗后不需要再安放引流條；如果是感染傷口，在清洗、消毒完成后，需要用鹽水紗布條填塞敞開的創(chuàng)面，然后再覆蓋無菌敷料用膠布固定；若試題給出的是特異性感染傷口，如氣性壞疽的傷口，換藥中要注意以下幾點(diǎn)：①在操作前，除洗手、戴好帽子、口罩外，還要穿戴隔離衣；②使用碘伏棉球消毒時(shí)，是由外向內(nèi)進(jìn)行；③消毒后要充分去除壞死組織，直到完全暴露創(chuàng)面；④清創(chuàng)后，要用雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗；⑤再次使用碘伏棉球消毒傷口；⑥更換下來的敷料和污物要焚燒處理，器械要專門消毒。
若是合并有多處傷口的，應(yīng)先換無菌傷口，后換感染傷口
3.消毒過程中，若使用消毒液是75%酒精，要注意酒精對創(chuàng)面有很強(qiáng)的刺激性，所以一般僅用于對傷口周圍皮膚的消毒，不能直接擦拭傷口。
4.在使用膠布固定無菌敷料時(shí)，貼膠布的方向必須與患者肢體的長軸垂直。
常見考官提問：
1.肥胖患者手術(shù)后出現(xiàn)滲液，可能原因是什么？
答：可能是切口感染或脂肪液化。
2.手術(shù)切口一般分為哪幾類？
答：手術(shù)切口一般分為三類：Ⅰ類切口為清潔切口、Ⅱ類切口為“可能污染切口”和Ⅲ類切口為污染切口。
3.健康肉芽組織的特點(diǎn)有哪些？
答：健康肉芽組織呈現(xiàn)粉紅或紅色，顆粒較小、均勻，分泌物少，觸之易出血。
4.若創(chuàng)面肉芽出現(xiàn)水腫，需用3%～5%鹽水濕敷，理由是什么？
答：3%～5%的鹽水是高滲鹽水，利用高滲鹽水濕敷，可以減輕肉芽水腫。
5.換藥中發(fā)現(xiàn)傷口的肉芽過度生長，應(yīng)如何處理？
答：可將其剪除，再用生理鹽水棉球擦拭，壓迫止血。也可用硝酸銀溶液燒灼，再用生理鹽水擦拭。
職業(yè)素質(zhì)
操作前能以和藹的態(tài)度告知患者操作的目的，取得患者的配合。操作時(shí)注意無菌觀念，動(dòng)作輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛護(hù)患者的意識(shí)，操作結(jié)束后告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)。
著裝整潔，儀表端莊，舉止大方，語言文明，認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。
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