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成骨細胞瘤-外科主治醫(yī)師指導

2013-08-13 14:06 醫(yī)學教育網(wǎng)
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成骨細胞瘤是外科主治醫(yī)師考試復習需要了解的知識,醫(yī)學|教育網(wǎng)搜索整理了以下內(nèi)容供考生參考。

成骨細胞瘤(osteoblastoma)又名骨母細胞瘤,是一種少見的腫瘤,過去曾稱“巨型骨樣骨瘤”或“成骨性纖維瘤”。1956年,Jaffe首次將這種腫瘤命名為成骨細胞瘤。目前已為大家所接受,有良性和侵襲性(惡性)兩種類型,其病理形態(tài)與骨樣骨瘤相似,但疼痛較輕,瘤體直徑多在1am以上,周圍無廣泛的骨質(zhì)硬化。

【病理】

瘤體直徑大于2cm,最大直徑為2~13.5cm不等,周圍有薄層骨殼,殼內(nèi)腫瘤組織呈暗紅色、硬韌、有沙粒感。鏡下可見良性者成骨細胞大量增殖,細胞密集,形態(tài)規(guī)則,無異形性,罕見核分裂,有時散在多核巨細胞。惡性者表現(xiàn)為增生的成骨細胞略具異形性,核大小不等,核分裂象偶爾見到,但不易找到瘤巨細胞。

【診斷】

(一)臨床表現(xiàn)

最常見的臨床表現(xiàn)是疼痛,但不重,患部功能輕度受限,淺表者可觸到骨膨大隆起,位于脊椎者可有不同程度的壓迫癥狀。

(二)檢查

1.X線:為偏心性、膨脹性、溶骨性破壞,中心溶骨區(qū)大于2cm,可有鈣化,周圍有較薄的反應骨包繞,無骨膜反應及軟組織包塊。

2.CT:表現(xiàn)為高、低混合密度病灶,與周圍骨分界清楚醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理。

3.MRI:表現(xiàn)在T1、T2加權(quán)圖像上均為低信號的骨質(zhì)硬化或鈣化區(qū),T2加權(quán)圖像上還可見到高信號夾雜其中。

(三)鑒別診斷

1.骨樣骨瘤:疼痛、壓痛癥狀明顯,X線表現(xiàn)廣泛骨質(zhì)硬化,中央有瘤巢,直徑約1cm,鏡下可見成骨細胞和骨樣組織,以后者量多明顯。

2.軟骨瘤:與位于手足各骨的軟骨瘤有時在X線片上難以鑒別,如顯示斑點狀鈣化為軟骨瘤的特征,兩者鏡下易于區(qū)別。

3.骨肉瘤:兩者在臨床及X線表現(xiàn)上容易鑒別,骨肉瘤鏡下見細胞大小不一,常見不規(guī)則形細胞及核分裂象。

(四)診斷標準

1.發(fā)病年齡:發(fā)病年齡多在30歲以下,其中20~30歲之間者約占70%,男性多于女性。

2.發(fā)病部位:好發(fā)于股骨、脛骨和脊柱。據(jù)統(tǒng)計,發(fā)生在長管狀骨者占34%,脊柱者占30%.

3.患部隱痛,部位表淺者,可觸及病骨膨大,位于脊柱者可引起脊髓或神經(jīng)根壓迫癥狀。

4.X線表現(xiàn):病變直徑為2~10cm,界限清楚,骨皮質(zhì)膨脹變薄,無廣泛骨質(zhì)硬化。

【治療】

對腫瘤做徹底切除或刮除加植骨術(shù),位于脊椎者有時需做減壓加放射治療,對侵襲性病變應做大塊切除。

【療效標準及預后】

手術(shù)治療多可治愈,復發(fā)者少。

【隨診】

切除范圍應足夠,不能過于保守。有些病例在組織學上雖無惡性表現(xiàn),但常有侵襲性。有時會發(fā)生惡變或發(fā)生肺轉(zhuǎn)移,應密切注意病情變化。

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