（一）臨床表現(xiàn)

鞘膜積水的主要表現(xiàn)是局部包塊、逐漸長大。可有墜痛、脹痛、牽扯痛。積液過多、包塊過大者可引起陰莖內(nèi)縮、影響排尿與性生活，使病人活動(dòng)不便。

（二）檢查

睪丸鞘膜積水和精索鞘膜積水一般為球形或卵園形。嬰兒型鞘膜積水呈梨型，在腹股溝處逐漸變細(xì)。交通性鞘膜積水呈球形或梨形，平臥時(shí)可縮小或消失。有時(shí)交通孔道很小，長時(shí)間臥床才能略微縮小，所以容易誤診為嬰兒型鞘膜積水或睪丸鞘膜積水。

包塊表面光滑、有彈性、呈囊樣感，張力小者可有波動(dòng)感。精索鞘膜積水可在其下方摸到睪丸，有時(shí)誤認(rèn)為有三個(gè)睪丸。其他類型的鞘膜積水常摸不清患側(cè)睪丸、附睪。除交通性鞘膜積水外，都不能還納。鞘膜積水透光試驗(yàn)均為陽性；如鞘膜囊壁增厚、內(nèi)容物混濁、有出血，也可以不透光。疝、睪丸腫瘤、陰囊血腫透光試驗(yàn)為陰性，但小兒疝也可能透光。所以不能冒然進(jìn)行穿刺。

（三）鑒別診斷

1.與腹股溝斜疝的鑒別：交通性鞘膜積水與腹腔相通處極狹小，僅能通過液體，不能通過腸管或網(wǎng)膜，而疝則可通過。所以疝有以下特點(diǎn)：①疝囊頸較粗大，皮下環(huán)增大。②疝內(nèi)容物可以還納或過去有還納史，還納時(shí)有咕嚕聲。③咳嗽有沖擊感。④叩之呈鼓音、無波動(dòng)感，可摸到睪丸，有時(shí)可聽到腸鳴音。⑤透光試驗(yàn)，疝為陰性醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。

2.與其他疾病的鑒別：

①鞘膜積血：有外傷史，陰囊皮膚常有淤斑。其重量也較積水為重。

②睪丸腫瘤：質(zhì)堅(jiān)硬、不光滑而有特殊的沉重感，多無觸痛。包塊后方可摸到附睪，透光試驗(yàn)陰性。

③鞘膜乳糜腫：有絲蟲病的特點(diǎn)：粗腿大旦、腹股溝淋巴結(jié)增大、血內(nèi)嗜伊紅細(xì)胞增高、夜間血內(nèi)查到微絲蚴。陰囊包塊透光試驗(yàn)為陰性，穿刺抽液可查到微絲蚴，液體為乳糜性。

④精液囊腫：多位于附睪頭，穿刺液為乳白色，可查見精子。

3.穿刺抽液：可以明確診斷，但穿刺前必須明確病變不是疝，透光試驗(yàn)為陽性。穿刺前最好先作B超檢查。