第一節(jié)決定分娩的三因素

一、產(chǎn)力將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量——產(chǎn)力。

包括子宮收縮力、腹肌及膈肌收縮力和肛提肌收縮力。

1.子宮收縮力是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，貫穿于分娩全過程。臨產(chǎn)后的宮縮能使宮頸管短縮消失、宮口擴張、先露下降和胎盤娩出，其特點有：

（1）節(jié)律性：宮縮的節(jié)律性是臨產(chǎn)的重要標志。

（2）對稱性：自兩側(cè)宮角部（受起搏點控制），以微波形式均勻協(xié)調(diào)地向?qū)m底中線集中，左右對稱向子宮下段擴散至全子宮。

（3）極性：宮縮以宮底部最強、最持久。

（4）縮復(fù)作用：收縮時，肌纖維縮短變寬，收縮后肌纖維不能恢復(fù)到原來長度，經(jīng)過反復(fù)收縮，肌纖維越來越短。

2.腹肌及膈肌收縮力是第二產(chǎn)程娩出胎兒重要輔助力量，還可促使胎盤娩出。

3.肛提肌收縮力協(xié)助胎先露部在盆腔進行內(nèi)旋轉(zhuǎn)，協(xié)助胎頭仰伸及娩出和胎盤娩出。

二、產(chǎn)道產(chǎn)道是胎兒娩出的通道，分為骨產(chǎn)道與軟產(chǎn)道兩部分。

1.骨產(chǎn)道

（1）骨盆入口平面：其前方為恥骨聯(lián)合上緣，兩側(cè)為髂恥緣，后方為骶岬醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理。

①入口前后徑：也稱真結(jié)合徑。恥骨聯(lián)合上緣中點至骶岬前緣正中間的距離，平均值約為11cm，是胎先露部進入骨盆入口的重要徑線，其長短與分娩的關(guān)系密切。

②入口橫徑：左右髂恥緣間的最大距離，平均值約為13cm.③入口斜徑：平均值約為12.75cm.（2）骨盆最大平面：此平面為骨盆腔內(nèi)最寬大部分，無產(chǎn)科臨床重要性。

（3）中骨盆平面：即骨盆最小平面，中骨盆平面有兩條徑線。

①中骨盆前后徑：平均值約為11.5cm.②中骨盆橫徑：也稱坐骨棘間徑。兩坐骨棘間的距離，平均值為10cm，是胎先露部通過中骨盆的重要徑線，其長短與分娩關(guān)系密切。

（4）骨盆出口平面：即骨盆腔的下口。

①出口前后徑：恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)間的距離，平均值為11.5cm.②出口橫徑：也稱坐骨結(jié)節(jié)間徑。兩坐骨結(jié)節(jié)間的距離，平均值為9cm，是胎先露部通過骨盆出口的徑線，其長短與分娩的關(guān)系密切。

③出口前矢狀徑：平均值為6cm.④出口后矢狀徑：骶尾關(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點間的距離，平均值為8.5cm.若出口橫徑〈9cm，測出口后矢狀徑，兩徑之和＞15cm時，一般大小的胎頭可通過后三角區(qū)經(jīng)陰道娩出。

（5）骨盆軸與骨盆傾斜度①骨盆軸：連接骨盆各假想平面中點的曲線，②骨盆傾斜度：一般為60°。若角度過大，常影響胎頭銜接。

2.軟產(chǎn)道由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成的管道。

（1）子宮下段的形成：子宮下段由子宮峽部形成。臨產(chǎn)后的規(guī)律宮縮使子宮下段拉長達7～10cm.子宮肌纖維的縮復(fù)——上段厚，下段薄——形成環(huán)狀隆起→生理縮復(fù)環(huán)。

（2）宮頸的變化①宮頸管消失：②宮口擴張：是子宮收縮及縮復(fù)向上牽拉的結(jié)果。

（3）骨盆底、陰道及會陰的變化陰道粘膜皺襞展平，會陰體變薄。

三、胎兒

1.胎兒大小在分娩過程中，胎兒大小是決定分娩難易的重要因素之一。

（1）胎頭顱骨：由兩塊頂骨、額骨、顳骨及一塊枕骨構(gòu)成。通過顱骨輕度移位重疊使頭顱變形，以利胎兒娩出。

（2）胎頭徑線：①雙頂徑：平均長度約9.3cm；②枕額徑：胎頭以此徑銜接，妊娠足月時平均約11.3cm；③枕下前囟徑：平均約9.5cm.2.胎位胎體縱軸與骨盆軸相一致時為縱產(chǎn)式（頭先露或臀先露）。矢狀縫和囟門是確定胎位的重要標志。

3.胎兒畸形胎兒發(fā)育異常，如腦積水、聯(lián)體兒等，由于胎頭或胎體過大，通過產(chǎn)道常發(fā)生困難。