天皰瘡的診斷方法主要依據(jù)臨床表現(xiàn) 皮損的組織病理及免疫熒光檢查。
1、從臨床表現(xiàn)診斷:
(1)各型天皰瘡的基本損害均為皮膚松弛大皰,覆有結(jié)痂,或難治的糜爛面。
(2)粘膜特別是口腔粘膜往往是尋型天皰瘡的早期癥狀。
?。?)Nikolsky氏征陽性。
2、從皮損的組織病理檢查診斷
特點是棘細胞層松解表皮內(nèi)裂隙及水皰形成。棘細胞的棘突變性萎縮,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)|整理出現(xiàn)松解棘細胞間失去聯(lián)系,產(chǎn)生裂隙,形成大皰單個或成群的棘細胞游離于皰腔之中,皰底部有絨毛形成,真皮輕度炎性細胞浸潤。即所謂“棘層松解細胞(Tzandk細胞)”,這也是Nikolsky氏征的病理基礎(chǔ)。
尋常性天皰瘡的表皮內(nèi)大皰位于基底細胞上方,增殖性天皰瘡的組織病理與尋常性者基本相同,此外尚見表皮增生呈現(xiàn)假上皮瘤樣改變,表皮內(nèi)有多數(shù)嗜酸細胞小膿腫形成。落葉型天皰瘡和紅斑型天皰瘡棘融解性水皰發(fā)生在表皮淺層(角層下或顆粒層內(nèi))。
3、從實驗室檢查診斷
?。?)刮取新鮮水皰基底組織液涂片 用姬姆薩染色,可見單個或成群的松解游離的棘細胞,胞核大而染色均勻 核周有一透明帶,周邊的細胞濃染,棘突消失 此即棘突松解細胞,對天皰瘡有診斷意義。
?。?)直接免疫熒光檢查法:取水皰或其周圍皮膚作冰凍切片 可見棘細胞間有免疫球蛋白(IgG)和補體(C3)沉積。此外大約25-30%患者可見有IgA和IgM.非病損部約60%有IgG和C3沉著。
?。?)間接免疫熒光檢查法:在患者血清中,大約100%有天皰瘡抗體??贵w效價和病情大致是平行的。
(4)出現(xiàn)血漿總蛋白降低和不同程度貧血 初起血常規(guī)檢查可有白細胞總數(shù)、嗜中性與嗜酸性白細胞增加,血沉常不同程度加速
?。?)紅斑性天皰瘡除上述所見外,尚有抗核抗體陽性,表皮與真皮接合部有IgG和C3 沉著,類似紅斑狼瘡所見。