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非洲錐蟲病的治療

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【治療說明】

(一)病原治療

1.舒拉明鈉(Suraminsodium)為非金屬有機(jī)化合物,對早期(中樞神經(jīng)系統(tǒng)被侵犯前)的兩種非洲錐蟲病皆有效。每次劑量20mg/kg,1次最大劑量不超過1g,溶于10ml注射用水作靜脈注射。為防止高敏反應(yīng),首次劑量為0.1~0.25g,如無反應(yīng),第3日予以0.5g、第5日1g,以后每5~7天給藥1g,總劑量7g.本品對腎臟有刺激性,可產(chǎn)生蛋白尿、管型尿等,不宜用于腎病病人。此外尚有皮疹、藥物熱,周圍神經(jīng)炎、白細(xì)胞減少等。

2.戊烷脒對早期岡比亞錐蟲病有極好療效,對羅得西亞錐蟲病療效不滿意。采用新鮮配制的10%溶液作肌肉注射,首次劑量為25mg(鹽基),以后每次劑量為3~4mg/kg,每日或隔日注射1次,連續(xù)8~10次。注射后可有面部潮紅、頭痛、心悸、胸悶、腹痛、蕁麻疹等副作用,大劑量可引起腎損害,偶有低血糖反應(yīng)。靜脈注射可致血壓突然下降,故不使用。

3.美拉胂醇(melarsoprol,melB)為三價(jià)砷制劑,對兩種錐蟲病的各期皆有效,因毒性較大,僅用于晚期病人。采用3.6%本品丙二醇溶液作靜脈注射。首3天每日分別注射0.5、1.0和1.5ml;休息5~7天后,每日注射2.5ml,連續(xù)3天醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理;休息7天后連用3天,每日3~5ml;最后休息7天后,每日注射5ml,連續(xù)3天??倓┝恳话悴怀^35ml.本品主要副作用為“砷劑腦病”,可能為赫氏反應(yīng);因此宜先用舒拉明鈉或戊烷脒2次,同時(shí)應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或硫唑嘌呤可使反應(yīng)減輕或減少。腦病一旦出現(xiàn),即中止治療,予以對癥處理后,一般數(shù)天內(nèi)即可恢復(fù),然后再繼續(xù)治療。出血性腦病雖罕見,但一旦出現(xiàn)病死率極高,表現(xiàn)為突然昏迷伴鼾聲呼吸和過高熱。本品在少數(shù)病人也可引起中毒性肝炎、腎炎、剝脫性皮炎、白細(xì)胞減少等。

4.依氟鳥氨酸(eflornithine,DFMO)對早晚期的兩種錐蟲病皆有效。為防止發(fā)生過敏反應(yīng),應(yīng)用本品前先給予100mg的舒拉明鈉,次日,第3,7,14及21日各靜脈注射本品1g.兒童每次劑量為20mg/kg.

5.IMOL881正在進(jìn)行研究的新藥IMOL881對感染人和幾種動(dòng)物的錐蟲皆有較強(qiáng)活性,其毒性低,治療指數(shù)高(>100),初步動(dòng)物治療觀察有臨床試用價(jià)值。

(二)一般治療

對晚期錐蟲病人應(yīng)注意一般情況的支持,加強(qiáng)營養(yǎng),予以維生素、鐵劑等。治療期間同時(shí)服用腎上腺皮質(zhì)激素有一定輔助效果。治療結(jié)束時(shí),治療后6個(gè)月和12個(gè)月應(yīng)復(fù)查腦脊液,以確定是否痊愈。

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