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12月24日 19:00-21:00
詳情12月31日 14:00-18:00
詳情(一)病因及病理
1、原發(fā)型肝癌按病理形態(tài)分型:巨塊型、結節(jié)型(最常見)、彌漫型。
2、按起源分類:肝細胞癌(我國最常見)、膽管細胞癌、混合型癌。
3、按大小分類:微小肝癌≤2mm;小肝癌(>2cm≤5cm);
大肝癌(>5cm≤10cm);巨大肝癌>10cm;
歌訣:“小2小5”,小2指微小肝癌<2cm小5指小肝癌<5cm
4、肝癌的轉移:原發(fā)性肝癌最主要的轉移部位是肝內(nèi)播散,屬于血行轉移。
5、肝癌最常見轉移方式:血行轉移,通過門靜脈轉移。
肝癌最常見的轉移部位:肝臟本身。
肝癌最常見的肝外轉移部位:肺,其次是骨,腦及肝臟臨近器官如胃,胰腺等。
肝癌病人突然上腹疼痛表示癌腫破裂。
(二)臨床表現(xiàn)
原發(fā)性肝癌早期一般缺乏典型癥狀,就診的時候一般都是晚期了。
1.肝區(qū)疼痛
肝癌的首發(fā)癥狀,多呈持續(xù)性脹痛或鈍痛,如果出現(xiàn)劇痛,那就是肝表面的癌結節(jié)破裂。
2.肝腫大
進行性肝腫大、質硬,是特異性表現(xiàn),一般如果出現(xiàn)進行性的肝腫大,我們就想到肝癌。(食管癌-進行性的吞咽困難;膽管癌-進行性的黃疸)
腫大的肝質地堅硬,凹凸不平,有大小不等的結節(jié),邊緣鈍而不整齊,常有不程度的壓痛。但是如果癌腫位于膈面,則主要表現(xiàn)為膈面被抬高而肝下緣可不腫大。
3.還有一些臨床表現(xiàn),如黃疸,肝硬化征象,惡性腫瘤的一些全身癥狀,轉移灶的癥狀等。
(三)輔助檢查
1、對原因不明的肝區(qū)疼痛,消瘦,進行性肝腫大。就要測定甲胎蛋白(AFP是首選,也是最有意義。)結合超聲顯像進行肝癌普查,是發(fā)現(xiàn)早期肝癌的基本措施。在排除其他因素后,
對于高危人群(肝炎史5年以上,乙型或丙型肝炎病毒標記陽性,35歲以上)進行普查,對高危人群普查:AFP并結合超聲顯像檢查(每年1-2次)是發(fā)現(xiàn)早期肝癌的最根本措施(如果只有一項選擇AFP)
AFP增高但轉氨酶正常,往往是亞臨床期肝癌的最主要變現(xiàn)。
在排除活動性肝病,妊娠,生殖腺胚胎瘤的情況下,如AFP大于400ug/L持續(xù)1個月(4周),或者AFP大于200ug/L持續(xù)8周,則可診斷為原發(fā)性肝癌。
2、AFP是首選,也是最有意義。
B超用來高危人群的普查。
穿刺活檢用來確診。
對原因不明的肝區(qū)疼痛,消瘦,進行性肝腫大應及時做詳細檢查。
?。ㄋ模┰\斷與鑒別診斷
1.非侵入性的診斷標準
?。?)兩種影像學檢查都顯示有>2cm的肝癌特征性占位病變。醫(yī)學教育網(wǎng)|搜索整理
(2)影像學結合AFP標準:一種影像學顯示>2cm的肝癌特征性占位病變,同時又有AFP≥400μg/L(排除妊娠,生殖系胚胎源性腫瘤,活動性肝炎及轉移性肝癌)
2.組織學診斷標準:對于影像學不能確診的≤2cm的肝內(nèi)結節(jié),我們就要用穿刺活檢。
主要的鑒別診斷
主要說一下與活動性肝病鑒別,因為活動性肝病的AFP也會增高。如要鑒別點如下:
?。?)AFP和ALT動態(tài)曲線平行或同步增高則活動性肝病的可能性大;
?。?)AFP增高,ALT正?;蛴筛呓档停ㄇ€分離),那么原發(fā)性肝癌的可能性大
定性診斷:血清甲胎蛋白(a-FP,AFP)鑒定:對原發(fā)性肝癌的診斷有肯定價值。確定原發(fā)性肝癌的方法為病理。
(五)治療:早期手術切除是首先的最有效的方法。
1、首選手術治療
(1)根治性肝切除,適應征包括:
?、賳伟l(fā)的微小肝癌
?、趩伟l(fā)的小肝癌
?、蹎伟l(fā)的向肝外生長的大肝癌或巨大肝癌,表面光滑,邊界較清,被破壞的肝組織少于30%.
?、芏喟l(fā)性的腫瘤,腫瘤結節(jié)少于3個,局限在肝的一段或一葉內(nèi)。
歌訣:2?。ㄎ⑿「伟┖托「伟?大單(大肝癌或巨大肝癌,但是要單發(fā)的),多發(fā)小于3(結節(jié)少于3個)。
(2)姑息性的肝切除:根治性的手術不能做的,就用姑息性的肝切除
2、化療:肝癌原則上不用全身化療,用也用局部的,因為肝癌病人的耐受性很差,可以采用經(jīng)肝動脈做區(qū)域或栓塞化療。
3、放療:對于一般情況好,肝功能尚好者可以放療,禁忌癥(肝硬化、黃疸、腹水、脾亢和食管靜脈曲張),腫瘤較局限的可以做放療。
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