一、常見出血病因及部位

定義：嘔血是上消化道疾病（指屈氏韌帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、空腸上段、肝、膽、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液經(jīng)胃從口腔嘔出。

嘔血的常見病因為：

1.食管疾病：食管靜脈曲張破裂、食管炎、食管癌及食管外傷等。

2.胃及十二指腸疾病

胃及十二指腸潰瘍（最常見），非甾體類消炎止痛藥和應(yīng)激所引起的急性胃粘膜病變。

3.肝、膽道疾病

肝硬化門靜脈高壓胃底及食管靜脈曲張破裂出血，肝癌、肝膿腫、膽囊膽道結(jié)石、膽囊癌等均可引起出血。大量血液流入十二指腸，可造成嘔血。

4.胰腺疾?。杭毙砸认傺缀喜⒛撃[破裂出血、胰腺癌。

5.血液疾?。貉“鍦p少性紫癜、過敏性紫癜、白血病、彌散性血管內(nèi)凝血等。

6.急性傳染病：流行性出血熱、暴發(fā)型肝炎等。

7.其他：尿毒癥、結(jié)節(jié)性多動脈炎等。

嘔血的原因甚多，但以消化性潰瘍引起最為常見，其次為胃底或食管靜脈曲張破裂，再次為急性胃粘膜病變。

二、不同出血量的病理生理改變與臨床表現(xiàn)

出血量多且在胃內(nèi)停留時間短，則血色鮮紅或混有凝血塊，或為暗紅色；當(dāng)出血量較少或在胃內(nèi)停留時間長，嘔吐物可呈咖啡渣樣棕褐色。

成人消化道出血>5ml，可出現(xiàn)大便潛血陽性。

出血達(dá)50ml～70ml可發(fā)生黑便。

上消化道短時間內(nèi)出血達(dá)250ml～300ml，可以引起嘔血。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜索整理

出血量不超過400ml循環(huán)血容量的減少可很快被肝脾貯血和組織液所補(bǔ)充，并不引起全身癥狀。

出血量超過400ml，<1000ml時，常表現(xiàn)為頭暈、乏力、出汗、四肢冷、心慌、脈搏快等表現(xiàn)。

若出血量達(dá)全身血量的30%～50%（1500ml～2500ml）即可出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭，表現(xiàn)為脈搏頻數(shù)微弱、血壓下降、呼吸急促及休克等。

三、伴隨癥狀、體征及臨床意義

1.上腹痛

中青年人，慢性反復(fù)發(fā)作的上腹痛并帶有周期性與節(jié)律性，多為消化性潰瘍。

中老年人，慢性上腹痛，痛無明顯規(guī)律性并有畏食及消瘦者，應(yīng)警惕胃癌。

2.肝脾腫大

脾腫大，皮膚有蜘蛛痣、肝掌、腹壁靜脈曲張或有腹水，化驗有肝功能障礙，提示肝硬化門脈高壓，食管靜脈曲張破裂出血。

肝明顯腫大，質(zhì)地堅硬，表面凹凸不平或有結(jié)節(jié)，血液化驗甲胎蛋白（AFP）陽性者多為肝癌。

3.黃疸

黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱伴右上腹絞痛而嘔血者，可能為肝膽疾病所引起。

黃疸、發(fā)熱及全身皮膚粘膜有出血傾向者，見于某些感染性疾病，如敗血癥及鉤端螺旋體病等。

4.皮膚粘膜出血

常與血液疾病及凝血功能障礙的疾病有關(guān)。

5.其他

近期有服用非甾體類藥物史、大面積燒傷史、顱腦手術(shù)史、嚴(yán)重外傷史作嘔血者，應(yīng)考慮急性胃粘膜病變。在劇烈嘔吐后繼而嘔血，應(yīng)注意食管賁門粘膜撕裂。

四、食管靜脈曲張破裂與非食管靜脈曲張出血的區(qū)別

1.食管靜脈曲張破裂嘔血

一般量較大，出血急，多為鮮紅色，往往有誘因，如進(jìn)食質(zhì)硬性或粗糙的食物，偶因腹壓增高而致。常有慢性肝臟病史或引起門脈高壓的疾病史。查體可見肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、脾大、腹水、黃疸等體征。

2.非食管靜脈曲張破裂嘔血

若出血發(fā)生于胃、十二指腸，一般呈咖啡色，量大時可呈暗紅色，多與食物混雜。往往伴有胃、十二指腸相應(yīng)疾病的表現(xiàn)。若出血發(fā)生于食管賁門，嘔血顏色可鮮紅，但一般量較小，易止血，無引起門脈高壓和肝功損害的相應(yīng)表現(xiàn)。