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肺癌
病因長期大量吸煙是肺癌的一個(gè)重要致病因素;長期接觸石棉、砷等致癌物;P53、nm23-H1基因改變。
病理
一、按解剖學(xué)部位分類
(一)中央型肺癌發(fā)生在段支氣管至主支氣管的癌腫稱為中央型肺癌,約占3/4,以鱗狀上皮細(xì)胞癌和小細(xì)胞未分化癌較多見。
(二)周圍型肺癌發(fā)生在段支氣管以下的癌腫稱為周圍型肺癌,約占1/4,以腺癌較為多見。
二、按組織病理學(xué)分類肺癌的組織病理學(xué)分類現(xiàn)分為兩大類:
(一)非小細(xì)胞肺癌
1.鱗狀上皮細(xì)胞癌(簡稱鱗癌)以中央型肺癌多見,多有吸煙史,男性常見。淋巴轉(zhuǎn)移較早。
2.腺癌與吸煙關(guān)系不密切,多見于女性,血行轉(zhuǎn)移較早。
3.大細(xì)胞癌包括巨細(xì)胞癌、透明細(xì)胞癌??砂l(fā)生在肺門附近或肺邊緣的支氣管。
4.其他腺鱗癌、類癌、支氣管腺體癌(腺樣囊性癌、粘液表皮樣癌)等。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜索整理
(二)小細(xì)胞肺癌包括燕麥細(xì)胞型、中間細(xì)胞型、復(fù)合燕麥細(xì)胞型。小細(xì)胞胞漿內(nèi)含有神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒,具有內(nèi)分泌和化學(xué)受體功能,能分泌5一羥色胺、兒茶酚胺、組胺、激肽等肽類物質(zhì),可引起類癌綜合征。常先經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移,血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。
臨床表現(xiàn)
一、由原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征
(一)咳嗽為常見的早期癥狀,腫瘤在氣管內(nèi)可有刺激性干咳或咳少量粘液痰。
(二)咯血多為痰中帶血或間斷血痰。
(三)喘鳴
(四)胸悶、氣短
二、腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀和體征
(一)胸痛約有30%的腫瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁,可引起不同程度的胸痛。
(二)呼吸困難腫瘤壓迫大氣道,出現(xiàn)呼吸困難。
(三)咽下困難癌腫侵犯或壓迫食管,可引起咽下困難,尚可引起氣管一食管瘺,導(dǎo)致肺部感染。
(四)聲音嘶啞
(五)上腔靜脈阻塞綜合征
(六)Horner(霍納)綜合征位于肺尖部的肺癌稱肺上溝癌(Pancoast癌),可壓迫頸部交感神經(jīng),引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷,同側(cè)額部與胸壁無汗或少汗。
三、癌作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)
1.杵狀指(趾)和肥大性骨關(guān)節(jié)病
2.分泌促性腺激素引起男性乳房發(fā)育,常同時(shí)伴有肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病。
3.分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物可引起Cushing綜合征。
診斷
一、胸部普通x線檢查是發(fā)現(xiàn)腫瘤最重要的方法之一。
二、電子計(jì)算機(jī)X線體層顯像(CT)CT的優(yōu)點(diǎn)在于能夠顯示一些普通X線檢查所不能發(fā)現(xiàn)的病變
三、纖維支氣管鏡檢查(簡稱纖支鏡檢)對位于近端氣道內(nèi)可視的腫瘤,經(jīng)纖支鏡刷檢結(jié)合鉗夾活檢的陽性率為90%~93%.
四、經(jīng)胸壁細(xì)針穿制活檢經(jīng)對周圍型病灶作細(xì)胞和組織活檢。
治療
肺癌的治療方法主要有外科手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)藥物治療等。但手術(shù)治療仍然是肺癌最重要和最有效的治療手段。
1.非小細(xì)胞肺癌與小細(xì)胞肺癌的治療原則不同:①非小細(xì)胞肺癌:早期患者以手術(shù)治療為主。②小細(xì)胞肺癌:以化療為主,輔以手術(shù)和(或)放療。
2.放射治療對放療的敏感性:小細(xì)胞癌>鱗癌>腺癌。
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