概念

人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹稱為水腫。水腫可分為全身性與局部性。液體在體內(nèi)組織間隙呈彌漫性分布呈全身性水腫（常為壓陷性）；液體積聚在局部組織間隙時呈局部性水腫。發(fā)生于體腔內(nèi)稱積水，如胸腔積水、腹腔積水、心包積水等。一般情況下，“水腫”這一術(shù)語，不包括內(nèi)臟器官局部的水腫，如腦水腫、肺水腫等。

一、常見原因

（1）全身性水腫：常見于右心衰竭、心包疾病、各型腎炎和腎病、失代償期肝硬化、慢性消耗性疾病長期營養(yǎng)缺乏、維生素B1缺乏癥、粘液性水腫、藥物性水腫等。

（2）局部性水腫：常見于局部炎癥、肢體靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎、上或下腔靜脈阻塞綜合征、絲蟲病所致象皮腫等。

二、發(fā)生機制：

在正常人體中，血管內(nèi)液體不斷地從毛細血管小動脈端濾出至組織間隙成為組織液，另方面組織液又不斷從毛細血管小靜脈端回吸收入血管中，二者經(jīng)常保持動態(tài)平衡，因而組織間隙無過多液體積聚。保持這種平衡的主要因素有：

（1）毛細血管內(nèi)靜水壓；-

（2）血漿膠體滲透壓；+

（3）組織間隙機械壓力（組織壓）；+

（4）組織液的膠體滲透壓。-

維持體液平衡的因素發(fā)生障礙，則可產(chǎn)生水腫。

產(chǎn)生水腫的幾項主要因素為：

（1）鈉與水的潴留：如繼發(fā)性醛固酮增多癥等；

（2）毛細血管濾過壓升高：如右心衰竭等；醫(yī)學教育網(wǎng)|搜索整理

（3）毛細血管通透性增高：如急性腎炎等；

（4）血漿膠體滲透壓降低：通常繼發(fā)于血清蛋白減少，如慢性腎炎、腎病綜合征等；

三、臨床表現(xiàn)

1.全身性水腫

（1）心源性水腫（右心衰竭）：水腫特點是首先出現(xiàn)于身體低垂部分，還有右心衰竭的其他表現(xiàn)，如頸靜脈怒張、肝腫大、靜脈壓升高、嚴重時可出現(xiàn)胸、腹水等。

（2）腎源性水腫：水腫特點是疾病早期間起床時有眼瞼與顏面水腫，以后發(fā)展為全身水腫（腎病綜合征時重度水腫）。常有尿改變、高血壓、腎功能損害的表現(xiàn)。腎源性水腫需與心源性水腫相鑒別，鑒別要點詳見下表：

（1）肝源性水腫：主要表現(xiàn)為腹水，也可首先用出現(xiàn)踝部水腫，逐漸向上蔓延，而頭、面部及上肢常無水腫。

（4）營養(yǎng)不良性水腫：其特點是水腫發(fā)生前常有消瘦、體重減輕等表現(xiàn)。水腫常從足部開始蔓延全身。

（5）其他原因：

①粘液性水腫時產(chǎn)生非壓陷性水腫：顏面及下肢較明顯；

②經(jīng)前期緊張綜合征：特點為月經(jīng)前7～14天出現(xiàn)眼瞼、踝部及手部輕度水腫，可伴乳房脹痛，盆腔沉重感，月經(jīng)后水腫逐漸消退；

③藥物性水腫：可見于腎上腺皮質(zhì)激素、雄激素、雌激素、胰島素、甘草制劑等

④特發(fā)性水腫：幾乎只發(fā)生在婦女，主要表現(xiàn)在身體下垂部分，原因未明，一般認為是內(nèi)分泌功能失調(diào)與直立體的反應異常所致，立臥位水試驗有助于診斷。

2.局部性水腫

常為局部靜脈、淋巴回流受阻或毛細血管通透性增加所致。其特點為局部首先出現(xiàn)炎癥，血栓形成、創(chuàng)傷或過敏等，然后出現(xiàn)水腫。

四、臨床意義

（1）水腫病史伴肝大者為心源性、肝源性，而同時有頸靜脈怒張者則為心源性；

（2）水腫伴重度蛋白尿，則常為腎源性，而輕度蛋白尿也可見于心源性；

（3）水腫伴呼吸困難與發(fā)紺者常提示為心臟病、上腔靜脈阻塞綜合征等所致；

（4）水腫與月經(jīng)周期有明顯關系者可見于特發(fā)性水腫；

（5）水腫伴消瘦見于營養(yǎng)不良。