【概述】食管癌手術(shù)方法多種多樣，手術(shù)途徑、吻合方式、切口部位選擇及體位等不盡相同，各有其優(yōu)缺點(diǎn)。內(nèi)鏡技術(shù)與傳統(tǒng)食管手術(shù)相結(jié)合的代表性手術(shù)是VATS食管癌切除術(shù)。這種手術(shù)經(jīng)胸腔鏡完成胸段食管游離和淋巴結(jié)清除，經(jīng)腹腔鏡或腹部切口游離胃和切斷食管，經(jīng)頸部切口進(jìn)行食管、胃吻合。 VATS食管癌切除具有胸腔鏡手術(shù)共同的優(yōu)點(diǎn)，VATS食管癌切除術(shù)作為一種手術(shù)方法是可行的。但目前尚不能用VATS替代常規(guī)開(kāi)胸食管癌切除手術(shù)，適應(yīng)證主要局限于某些較早期的食管癌和心肺功能?chē)?yán)重障礙不能耐受開(kāi)胸手術(shù)者。

【適應(yīng)證】1.早期食管癌最適合胸腔鏡手術(shù)。

2.某些中期食管癌（ⅡA期）。

3.某些心肺功能不能耐受常規(guī)剖胸的ⅡB期或Ⅲ期食管癌患者。

【術(shù)前準(zhǔn)備】胸腔鏡食管切除的術(shù)前準(zhǔn)備與常規(guī)經(jīng)右胸、腹、頸三切口食管癌切除手術(shù)相同。

【麻醉與體位】全身靜脈復(fù)合麻醉，雙腔管氣管插管，術(shù)中保證左側(cè)肺通氣。左側(cè)臥位，前傾15°，胸部墊高，右上肢輕度向上牽拉固定。

【手術(shù)步驟】VATS食管癌手術(shù)分三步進(jìn)行：①胸腔鏡游離胸段食管和清除淋巴結(jié)；②腹腔鏡或腹部切口游離胃和切斷食管；③頸部胃、食管吻合。

（1）胸部VATS手術(shù)：手術(shù)開(kāi)始后改左肺通氣，麻醉師協(xié)助吸出右肺氣體。一般要在右胸部切3～5個(gè)直徑1.5cm小口，其中一個(gè)位于腋中線(xiàn)第6或第7肋間，胸腔鏡經(jīng)此切口插入胸腔。其他幾個(gè)切口選擇在腋后線(xiàn)后方和腋前線(xiàn)上，具體位置根據(jù)食管癌的部位而定醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理，以操作方便為原則。有時(shí)需要擴(kuò)大某一腋后線(xiàn)切口至6.0～8.0cm.手術(shù)時(shí)，在胸腔鏡監(jiān)視下，經(jīng)腋前線(xiàn)切口插入肺牽拉鉗將右肺拉向前方，充分暴露后縱隔。內(nèi)鏡抓鉗和剪刀分別通過(guò)腋后線(xiàn)切口插入，提起并沿食管床縱行剪開(kāi)胸膜，探查食管病變，確認(rèn)腫瘤無(wú)外侵后，鈍性游離奇靜脈，使其與周?chē)M織分開(kāi)，內(nèi)鏡血管夾分別垂直夾閉奇靜脈的兩端，檢查奇靜脈，在兩排釘之間夾閉，中間剪斷；或使用不可吸收絲線(xiàn)胸腔外打結(jié)，線(xiàn)結(jié)推進(jìn)器將線(xiàn)結(jié)送至奇靜脈根部扎緊醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理，血管兩端分別雙重結(jié)扎，然后中間剪斷。食管游離從正常部位開(kāi)始，內(nèi)鏡食管鉗鈍性環(huán)周游離食管，并用吊帶牽拉。將吊帶經(jīng)腋后線(xiàn)切口拉出，進(jìn)行食管與氣管、支氣管、肺門(mén)和心包之間的游離；然后將食管吊帶更換方向從腋前線(xiàn)切口拉出，進(jìn)行食管后方與主動(dòng)脈及對(duì)側(cè)胸膜之間的游離。轉(zhuǎn)換胸腔鏡方向指向膈肌，進(jìn)行中下1/3段食管游離。食管游離范圍：上方達(dá)胸膜頂，下至食管裂孔。全部食管游離松解后，吊帶再經(jīng)腋后線(xiàn)切口拉出，將食管拉向后方，進(jìn)行后縱隔和食管旁淋巴結(jié)清除。清除的淋巴結(jié)裝在膠皮袋內(nèi)經(jīng)切口拉出。生理鹽水沖洗胸腔，電凝、氬氣束和鈦釘夾止血。改雙肺通氣，經(jīng)胸腔鏡插入口置閉式引流管。管游離松解后，吊帶再經(jīng)腋后線(xiàn)切口拉出，將食管拉向后方，進(jìn)行后縱隔和食管旁淋巴結(jié)清除。清除的淋巴結(jié)裝在膠皮袋內(nèi)經(jīng)切口拉出。生理鹽水沖洗胸腔，電凝、氬氣束和鈦釘夾止血。改雙肺通氣，經(jīng)胸腔鏡插入口置閉式引流管。