新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)|實(shí)驗(yàn)室檢查：

新生兒敗血癥（neonatal septicemia）指新生兒期細(xì)菌侵入血液循環(huán)，并在其中繁殖和產(chǎn)生毒素所造成的全身性感染，有時(shí)還在本內(nèi)產(chǎn)生遷移病灶。仍是目前新生兒期很重要的疾病，其發(fā)生率約占活產(chǎn)嬰兒的1‰～10‰，早產(chǎn)嬰兒中發(fā)病率更高。菌血癥（bacterimia）指細(xì)菌侵入人體循環(huán)后迅速被清除，無(wú)毒血癥，不發(fā)生任何癥狀。

1.病史

凡有以下危險(xiǎn)因素均要考慮細(xì)菌感染的可能：①羊膜早破大于12～24h；②母孕后期有發(fā)熱和絨毛膜炎病史；③出生時(shí)Apgar評(píng)分低并有搶救史；④早產(chǎn)、雙胎。

院內(nèi)感染易發(fā)生于下列情況：①新生兒監(jiān)護(hù)病區(qū)（NICU）治療的患兒；②有入侵式治療的患兒如氣管插管、臍靜脈插管等；③住院天數(shù)長(zhǎng)；④接受手術(shù)治療的患兒；⑤病房擁擠；⑥長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素治療等。

2.臨床表現(xiàn)

新生兒常表現(xiàn)為非特異性的癥狀。

（1）呼吸窘迫為最常見(jiàn)，在敗血癥嬰兒中占90%，嚴(yán)重程度可有不同：如輕微的呼吸急促，鼻掮呼吸三凹征、對(duì)氧的需要增加，呼吸暫停、呼吸困難、甚至出現(xiàn)呼吸衰竭需要人工通氣。

（2）心率增快和周?chē)h(huán)灌注差，青紫。

（3）低血壓。

（4）酸中毒（代謝性），低血糖或高血糖。

（5）體溫不穩(wěn)定：10%～30%的新生兒可有發(fā)熱和體溫不升。

（6）胃腸道癥狀：包括嘔吐、腹瀉、腹脹、納差。

（7）活動(dòng)減弱或嗜睡、煩躁不安、呻吟。

（8）抽痙。

（9）瘀斑或瘀點(diǎn)。

（10）其他如黃疸、肝脾腫大等。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜5×109/L，未成熟白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞比例＞0.2提示有細(xì)菌感染。

（2）血小板計(jì)數(shù)：血小板計(jì)數(shù)＜100×109/L提示新生兒敗血癥的可能。

（3）急相蛋白：①C-反應(yīng)蛋白＞15μg/ml提示有細(xì)菌感染，②ESR＞15mm/h.

（4）血培養(yǎng)檢查：血培養(yǎng)陽(yáng)性可確立病因診斷，疑有感染的患兒均需在入院后用抗菌素前取周?chē)雠囵B(yǎng)，并應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止污染醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理。如患兒用過(guò)作用于細(xì)胞壁的抗生素，如青霉素、頭孢菌素，可用高滲培養(yǎng)基作L型細(xì)菌培養(yǎng)，懷疑有厭氧菌感染時(shí)，可作厭氧菌培養(yǎng)。

（5）其他部位培養(yǎng)：臍部、尿液、大便或其他局部感染灶的培養(yǎng)。

（6）放射學(xué)的檢查：胸部X線檢查在有呼吸系統(tǒng)癥狀的患兒均應(yīng)進(jìn)行。

（7）病原菌抗原檢測(cè)：如對(duì)流免疫電泳、乳膠凝集試驗(yàn)，血凝抑制試驗(yàn)等方法。