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癲癇-中醫(yī)內科

2014-05-07 10:33 醫(yī)學教育網
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癲癇是一種發(fā)作性神志異常的疾病。臨床上可表現(xiàn)為短暫的感覺障礙,肢體抽搐,意識喪失,行為障礙或自主神經功能異常等不同癥狀,或兼而有之。

大多數(shù)病人的癲痛(發(fā)作)是由腦內外各種疾病所引起,稱為繼發(fā)性癲癇,目前原因不明的稱為原發(fā)性癲癇。原發(fā)性癲癇發(fā)病年齡多為5歲前后和青春期。本病的預后取決于病因,一般來說,原發(fā)性癲癇如用藥及時、規(guī)則,預后較好,不影響壽命,否則,易使癲癇反復發(fā)作,頑固難治。癲癇屬中醫(yī)“癰證”范疇。

【病因病理】癲痛的病因可分為先天原因和后天原因。孕婦失其調養(yǎng)(母體突受驚恐)和胎兒發(fā)育不全為先天原因:后天原因為七情失調,腦部外傷,以及六淫外邪侵襲,或飲食不節(jié),勞累過度,或患其他病之后可致臟腑受損發(fā)為痛證。

病理變化為母體突受驚恐,一則導致氣機逆亂,一則導致精傷而腎虧,所謂“恐則精卻”,使胎兒發(fā)育產生異常,出生后發(fā)生輔證,此為先天因素所致。后天因素所致癇證主要由于驚恐和飲食失節(jié),導致臟腑功能失調:突受大驚大恐,造成氣機逆亂,“恐則氣下”,“驚則氣亂”,進而損傷臟腑,如肝腎受損,可使肝腎陰虧,生熱生風,脾胃受損則健運失司,痰濁內聚,一遇誘因,風火痰熱上竄腦神,蒙蔽心神清竅,而發(fā)癲癇。如果情志不舒,疲勞過度,肝氣郁結,肝風夾痰上逆,閉塞心竅,壅塞經絡,也可發(fā)為癲癇。此外,由于腦部外傷之后,神志逆亂,氣血瘀阻,絡脈不和,也可發(fā)為癲癇。癲癇與腎、肝、脾三臟關系最為密切,病機轉化與風、痰、瘀有關,尤以痰邪作祟最為重要醫(yī)學`教育網搜集整理。

【診斷要點】1.表現(xiàn)形式多種多樣,在多數(shù)情況下,詳細的病史、臨床特點、仔細的體檢,結合腦電圖等輔助檢查,可以明確診斷。

2.大發(fā)作也稱全身性發(fā)作。以意識喪失和全身抽搐為特征,可為原發(fā)性或繼發(fā)性,目前認為大部分屬繼發(fā)性。發(fā)作可分為三期:先兆期、強直期、陣攣期。

3.小發(fā)作多無全身陣攣發(fā)作,以意識障礙為主。單純型僅有意識喪失,復合型則伴有簡短的強直、陣攣,或自動癥,以及自主神經癥狀。

4.部分性發(fā)作包括單純部分性發(fā)作和復雜部分性發(fā)作,前者多為大腦皮質局部病灶引起,后者又稱精神運動性發(fā)作。

5特殊綜合征多發(fā)生在嬰幼兒或青少年,如嬰兒痙攣癥,良性兒童中央區(qū)一顳葉棘波癲癇,兒童枕部放電灶癲癇等;尚有5%的癲癇患者可為誘發(fā)性癲癇。

6.腦電圖檢查是常規(guī)和重要的檢查方法。發(fā)作間歇期的腦電圖加上各種誘發(fā)方法,對各型癲癇發(fā)作的陽性率可達80%~85%.若能在發(fā)作時作描記,則更有診斷意義。

【辯證分型】1.風痰閉阻癥狀:在發(fā)作前常有眩暈,胸悶,乏力,身體局部抽動等癥(亦有無明顯先兆者),發(fā)則突然跌仆,神志不清,抽搐吐涎,或伴尖叫與二便失禁。也有短暫神志不清,或精神恍惚而無抽搐者。舌苔白膩,脈多弦滑。

證候分析:眩暈,胸悶,乏力,身體局部抽動等癥,均為風痰上逆之先兆癥狀;肝風內動,痰隨風動,風痰閉阻,心神被蒙,神不守舍,則癰證發(fā)作;肝郁則脾不健運,痰濁內生,風痰上涌而吐涎沫;如痰濁不重,偏于風者,可僅有短暫神志不清,或精神恍惚而無抽搐;舌苔白膩,脈弦滑,均為風夾痰濁之象。

2.痰火內盛癥狀:發(fā)作時昏仆抽搐吐涎,牙關緊閉,或有吼叫,平時情緒急躁,心煩失眠,咯痰不爽??诳喽?,便秘,舌紅苔黃膩,脈弦滑數(shù)。

證候分析:肝火偏旺,火動生風,煎熬津液,結而為痰,故咯痰不爽,口于口音;風動痰升,阻塞心竅,神明受擾,則昏仆抽搐吐涎,且牙關緊閉;肝氣不舒,則情緒急躁;火擾心神,則失眠心煩;舌紅苔黃膩,脈弦滑數(shù),均為肝火痰熱偏盛之征。

3.脾虛痰濕癥狀:平日倦怠乏力,胸悶,眩暈。發(fā)作時面色晦滯或瞇白,四肢厥冷,神識昏朦,蜷臥拘攣,或抽搐頻發(fā),嘔吐涎沫,啼聲低怯。舌淡胖,苔白膩,脈細滑。

征候分析:脾胃陽虛,濕痰內蘊,因而平日倦怠乏力,胸悶;陽氣不足,無以溫煦肢體,故發(fā)作時面色晦滯,四肢厥冷,啼聲低怯;痰濕蒙蔽清竅,故神識昏朦,拘攣,抽搐;舌淡胖,苔白膩,脈細滑乃脾陽不足,痰濕內盛之象。

4.髓海虧虛癥狀:癲病發(fā)作日久,神思恍惚,面容憔淬晦黯,失眠,健忘,心悸,頭暈目眩,腰膝酸軟,神疲乏力。苔薄膩,脈細弱。

征候分析:由于癲癇反復發(fā)作,日久不愈,導致心血不足,髓海虧虛,肝腎不足,精血虧耗,心肝腎俱虛,故出現(xiàn)神思恍惚,健忘失眠,心悸,頭暈目眩,腰膝酸軟,神疲乏力等癥;苔薄膩,脈細弱為心肝腎俱虛之象。

5.瘀阻脈絡癥狀:多有頭部跌撞、腦部受傷史,癲癇日久不愈。平時可有頭痛,精神抑郁,肢體麻木或頭面麻木等。發(fā)作時癥狀較固定,抽搐或全身或局部,發(fā)作后常有頭痛。舌質紫黯或有瘀點,苔薄白,脈澀或弦緊。

證候分析:頭部外傷,血苑于腦,瘀阻腦絡,久病人絡等均可引起頭痛,且痛有定處;脈絡瘀阻,則肢體麻木或頭面麻木,發(fā)作時抽搐也較固定不變,發(fā)作后頭痛較明顯;舌紫黯或有瘀斑,苔薄白,脈澀等,為血瘀之征。

【分型治療】1.風痰閉阻治則:滌痰熄風,開竅定癰。

方藥:定痛丸為主方。

竹瀝30克半夏9克石菖蒲12克膽星12克川貝9克天麻12克鉤藤12克全蝎粉2克(吞)僵蠶12克炙遠志6克龍齒30克朱茯神9克隨癥加減:神志不清,偏于痰盛者,加天竺黃12克、白附子9克,以豁痰開竅定癇;痰火壅實,加生大黃9克,以清熱通便瀉火醫(yī)學教育網`搜集整理。

2.痰火內盛治則:清肝瀉火,化痰開竅。

方藥:龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減。

龍膽草6克山桅9克木通5克生地12克半夏9克權實9克菖蒲12克南星9克天麻12克鉤藤12克廣地龍12克全蝎粉2克(吞)隨癥加減:大便秘結者,加生大黃9克(后下),以瀉火通便;失眠者,加棗仁12克、夜交藤30克,以寧心安神。

3.脾虛痰濕治則:健脾祛濕,化痰定癇。

方藥:六君子湯加減。

黨參9克白術12克茯苓12克陳皮6克半夏9克膽南星9克菖蒲12克地龍12克炙遠志6克蜈蚣2條甘草6克隨癥加減:心煩不眠者,加柏子仁12克、棗仁12克,以養(yǎng)心安神;形寒肢冷,偏于陽虛者,可加附子9克、干姜6克,以溫陽化濕。

4.髓海虧虛治則:滋養(yǎng)精血,補益肝腎。

方藥:大補元煎加減。

黨參12克熟地12克淮山藥15克杜仲12克枸杞子12克山茱萸9克當歸9克炙甘草6克石菖蒲12克遠志6克天麻12克鉤藤15克隨癥加減:偏于腎虛為主者,可加龜版12克、紫河車粉6克(吞),以填精補腎;神志恍惚,恐懼,抑郁,焦慮者,可加淮小麥30克、大棗7枚,甘以緩急,養(yǎng)心潤燥。

5.瘀阻經絡治則:活血化瘀,通絡定痛。

方藥:血府逐瘀湯加味。

桃仁9克紅花9克當歸9克川芎9克生地9克赤白芍各12克柴胡9克枳殼9克桔梗6克牛膝12克僵蠶12克地龍12克甘草6克隨癥加減:頭痛甚者,加天麻12克、葛根30克,以平肝活血;夜寐不安者,加夜交藤30克、龍齒30克,以鎮(zhèn)驚安神。

【中成藥】1.白金丸每次3克,每日3次,可長期服用醫(yī)學教育網`搜集整理。

2.青黛散每次3克,每日3次,飯后服。半年不發(fā)者,每日2次,一年不發(fā)者,每日1次。

【簡便方】全蝎、蜈蚣、僵蠶、地鱉蟲各等份,共研為未,裝入空心膠囊,每次5粒,早晚各衛(wèi)次,功能熄風定痛。

【其它療法】針灸療法:發(fā)作時,可取百會、人中、后溪、涌泉穴,用瀉法,強刺激,功能豁痰開竅,平肝熄風。

穴位埋線:雙側豐隆、內關穴皮下埋植羊腸線,3個月埋1次,共埋3次,可化痰清心定痛。

體療法:適當?shù)捏w育鍛煉有助于加強體質,減少發(fā)病。如太極拳、健身操等。

取嚏法:以棉花或鵝毛或消毒導尿管等,徐徐插入病人鼻腔,令其取嚏復蘇。

【注意事項】l.癲癇患者不能驟減或停服抗病藥,以免引起癲酰持續(xù)狀態(tài)。

2.克服自卑感及恐懼心理,避免疲勞、緊張諸因素刺激。

3.加強體質鍛煉,起居有規(guī)律,忌煙酒等刺激食物。

4.嚴禁開車、游泳、夜間獨自外出等活動,如有發(fā)作預兆,應立即臥倒,避免跌傷。

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