膝關(guān)節(jié)半月板損傷：

【概述】

膝關(guān)節(jié)半月板（圖185）是位于股骨、脛骨關(guān)節(jié)面之間兩個(gè)呈楔形狀的纖維軟骨板。其有內(nèi)外之分，內(nèi)側(cè)半月板較大呈“C”形；外側(cè)半月板較小，近“O”形。半月板一方面加深了關(guān)節(jié)窩的深度，增強(qiáng)了關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性；另一方面半月板可同股骨髁一起對(duì)勝骨髁作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，因而也增加了膝關(guān)節(jié)的靈活性。同時(shí)有防止磨擦、減少震蕩，散布滑液，潤(rùn)澤關(guān)節(jié)，和吸收熱量等功能。

當(dāng)膝關(guān)節(jié)處于半屈曲體位時(shí)，突然地內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)、伸直膝關(guān)節(jié)或外展、旋轉(zhuǎn)、伸直膝關(guān)節(jié)時(shí)，半月板可被卡在股骨髁和股骨平臺(tái)之間而損傷。或因長(zhǎng)期處于蹲位跪位勞動(dòng)者、生活者，半月板易遭受擠壓而發(fā)生損傷。

【臨床表現(xiàn)】

1.關(guān)節(jié)腫脹 多見(jiàn)于急性損傷階段。如損傷時(shí)間較長(zhǎng)，則關(guān)節(jié)腫脹多不甚明顯。

2.關(guān)節(jié)疼痛 膝關(guān)節(jié)在某一體位時(shí)發(fā)生疼痛，當(dāng)改變體位后，疼痛即可消失。

3.關(guān)節(jié)交鎖、彈響 多發(fā)生于步履過(guò)程中。破裂移位的半月板游離于關(guān)節(jié)間隙中，妨礙了膝關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)，如同一把鎖突然被鎖住一樣不能活動(dòng)，稱為關(guān)節(jié)“交鎖”，其發(fā)出的聲響即為“關(guān)節(jié)彈響”醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)`搜集整理。

“交鎖”發(fā)生后在原地稍作膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，又忽然聽(tīng)到一次彈響，隨即關(guān)節(jié)恢復(fù)了正常的活動(dòng)，這一現(xiàn)象被稱為“開(kāi)鎖”。

4.肌肉萎縮和乏力 以股四頭肌為主。由于半月板的損傷，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，日久肌肉產(chǎn)生了廢用性萎縮；肌肉萎縮越嚴(yán)重，下肢乏力現(xiàn)象亦越明顯。

5.關(guān)節(jié)不穩(wěn)定感 當(dāng)步履時(shí)，常有一種膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的感覺(jué)，尤其是走高低不平的道路，或上下樓梯臺(tái)階時(shí)最為明顯。

查體時(shí)患側(cè)關(guān)節(jié)間隙有明顯壓痛。大部分患者可出現(xiàn)麥?zhǔn)显囼?yàn)陽(yáng)性；部分患者可出現(xiàn)研磨試驗(yàn)、過(guò)伸試驗(yàn)陽(yáng)性。

【診斷和鑒別】

1.診斷 膝部外傷史加上臨床表現(xiàn)方面的五大癥狀結(jié)合查體時(shí)關(guān)節(jié)間隙壓痛、麥?zhǔn)显囼?yàn)、研磨試驗(yàn)，過(guò)伸試驗(yàn)陽(yáng)性等，基本上可作對(duì)本病的診斷。膝關(guān)節(jié)造影，尤其是膝關(guān)節(jié)鏡檢查對(duì)本病的損傷定位更有價(jià)值。

2.鑒別診斷

（1）與膝部有關(guān)骨折相鑒別：骨折后有明顯腫、痛、活動(dòng)障礙，可出現(xiàn)畸形外觀，有骨擦音和下肢縱向叩擊征陽(yáng)性。X線攝片則能做出明確診斷。

（2）半月板囊腫：以外側(cè)多見(jiàn)，局部腫脹，有持續(xù)疼痛，在膝關(guān)節(jié)間隙處可觸到腫塊，屈膝時(shí)較突出，伸膝后消失或變小。

【治療】

1.治療原則 健肌通絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)。

2.常用穴位及部位 伏兔、血海、膝眼、陽(yáng)陵、委中等穴，股四頭肌、小腿近端外側(cè)。

3.常用手法 指揉法、掌根按揉法、拿法、擦法、熱敷法，及適量的關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)。

4.操作方法 患者取仰臥位，醫(yī)生坐于患側(cè)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)`搜集整理。

先在股四頭肌施以掌根按揉法，并輔股四頭肌拿法。

此兩法交替使用約5～8分鐘。這樣可增強(qiáng)股四頭肌張力，防止股四頭肌萎縮，以加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性能。

繼以上體位，指揉伏兔、血海、陽(yáng)陵、膝眼（患側(cè)半月板）諸穴約10分鐘，以膝眼穴為重點(diǎn)。治療時(shí)注意不要損傷皮膚。此法能促進(jìn)局部血液循環(huán)和組織代謝。

繼續(xù)取仰臥位，分別以拿血海，拿委中，以小魚(yú)際擦病患處關(guān)節(jié)間隙以熱為度?？勺餍》?，輕柔的膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)。最后可以濕熱敷結(jié)束治療。

【自我保健】

1.堅(jiān)持鍛煉股四頭肌 常采用以下兩種方法：

（1）徒手鍛煉：在立、坐、臥任何體位都可選用，無(wú)需特別條件，設(shè)備，只要有毅力，貴在堅(jiān)持。即有意使小腿盡最大力量伸直，股四頭肌最大力量收縮；一定要待股四頭肌有酸脹感后，再緩慢放松下肢。休息片刻后再使股四頭肌收縮一酸脹一放松，如此重復(fù)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)`搜集整理。

（2）負(fù)重鍛煉：患者取坐位，在患肢足背放置l～3kg砂（或米）袋。依徒手鍛煉法伸直小腿，股四頭肌收縮一酸脹一放松。重復(fù)鍛煉。

2.自我推拿 指揉血海、膝眼，每穴各1分鐘，膝眼穴時(shí)間可適當(dāng)增加。

【注意事項(xiàng)】

1.在推拿治療時(shí)不要反復(fù)地做麥?zhǔn)显囼?yàn)以避免半月板損傷。

2.加強(qiáng)股四頭肌的功能鍛煉，提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性能。

3.避免膝部外傷，并加用護(hù)膝。