額葉功能研究

早在上世紀七十年代以后，很多精神病學家就認為額葉對智力特別重要，但也有人認為切除額葉對智力并無明顯改變，反而消除某些精神癥狀。神經心理學的新近研究使我們對額葉功能和智力、意識以及精神病的關系有了一些新的認識。茲就額葉損傷時發(fā)生的障礙分述如下：

1.病人的抽象思維過程障礙較之其他部分損傷表現更為嚴重。不僅失去了有組織的邏輯思考和抽象思考能力，而且不能從具體的實物（圖片）中進行高一級的分類。

2.病人的高級意向變得十分薄弱，似乎失去了行動的興趣和愿望。

3.行為沒有計劃，不能形成有步驟的程序，也不愿根據實際情況進行調整并驗證自己的行動。這便是魯利亞所稱的額葉結構困難（frontal constructionaldifficulties）。

4.很難從一個概念轉移到另一個概念，表現僵化、固執(zhí)和刻板行為，醫(yī)學教|育網搜集整理這種刻板可能是病人行為的動機和主動性受到破壞的結果。

5.對一些聲音仍可作出反應，但卻失去說話的動機，不回答問題，不與人交談。這一類型的語言障礙稱為“主動性失語癥”或“喪動力性失語癥”。

6.病人完全不能察覺自己的缺陷，對自己的行動、處境缺乏自我批判的態(tài)度。

7.額葉腫瘤時病人出現記憶障礙，特別是近記憶障礙。它與顳葉損傷引起的記憶障礙不同，不是真正的遺忘而是抗干擾能力下降，痕跡被抑制。病人能對前后出現的兩個幾何圖形進行綜合分析，但如在兩者之間加以干擾，則病人無法比較，因前一個圖形的痕跡被抑制了。正如魯利亞所指出的：額葉損害引起了意識活動的整個結構的嚴重障礙。這樣，額葉遺忘與顳葉遺忘不同，前者是行為的整個結構的變化，高度的注意分散和痕跡的病理惰性，使病人不能從一組痕跡轉移到另一組痕跡回憶，以致不能夠建立一個記憶的穩(wěn)定意向；而顳葉遺忘病人對整個程序和一般意義是保存的，但卻忘卻其中的個別因素。額葉損傷的病人雖然掌握了解答一個問題的足夠信息，但常常作起來時又似乎忘掉了應如何正確進行。Barbiaet例舉了一個外傷后額葉部分切除的病人在回答埃菲爾塔有多高的問題上所存在的困難，表明額葉記憶缺損是一個特殊形式的障礙，主要影響了應用以前已獲得的信息。

8.意識問題。根據神經心理學的新近研究，有一定目的或計劃所引起的復雜的程序活動是具有高度選擇性的，必須具有高度的覺醒水平才能完成這種有意識的行為，而單靠來自網狀結構的沖動卻難以保持皮層足夠的興奮。維持和調節(jié)皮層覺醒水平的神經結構還有額葉。

實驗表明：額葉對整個大腦皮層覺醒水平的調整與網狀結構有所不同，它是通過語言信號來實現的。Serafetinides等（1965）用頸內動脈注射異戊巴比妥鈉法發(fā)現注射至左側語言優(yōu)勢半球則意識喪失，且時間持久；而注射至右側非語言優(yōu)勢半球則較輕。過去一般認為一側局部腦半球損害是不產生意識障礙的，但Albert研究了急性腦血管意外與意識關系，其中24例右側腦損害，24例左側腦損害，兩組的臨床和病理情況大致相當，發(fā)現左側半球損害病人約57%有意識障礙，而且程度較重，右側腦半球損害病人僅25%有意識障礙。

9.臨床上額葉損傷的癥狀與精神病、特別是精神分裂癥有許多類似之處。精神分裂癥的明顯思維障礙、注意力渙散、隨意注意遲鈍、近記憶障礙、情緒和意向減退以及行為障礙是否與額葉存在功能上的病理異常有關？這是一個需要作進一步探索的問題。