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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)外科主治醫(yī)師:《答疑周刊》2010年第6期

  【外科學(xué)】肺心病慢性呼吸衰竭患者,血氣分析結(jié)果:pH7.188,PaC0275mmHg,Pa0250mmHg,HC03-27.6mmol/L,BE-5mmol/L,其酸堿失衡類型是

  A.代謝性酸中毒

  B.呼吸性酸中毒

  C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

  D.代謝性堿中毒

  E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

  答案及解析:本題選C

  題中患者PH值為7.188提示酸中毒,PaC0275mmHg,有潴留,需要考慮呼酸,BE-5,提示代謝性酸中毒??紤]C.題中患者為Ⅱ型呼衰。

  再介紹一下Ⅰ型和Ⅱ型呼吸衰竭的概念。

  可根據(jù)其病理生理和動脈血氣分析結(jié)果分為兩個類型:Ⅰ型呼吸衰竭是由于換氣功能障礙所致,有缺氧,Pa0250mmHg.臨床上??梢姷舰蛐秃粑ソ呋颊咴谖鯒l件下,PaC02>50mmHg,同時Pa02>60mmHg.這并非是一特異的病理生理過程,而是醫(yī)源性所致。仍應(yīng)將此類型歸為吸氧條件下Ⅱ型呼吸衰竭。

  【外科學(xué)】從病理生理角度看,休克的本質(zhì)是

  A.低血壓

  B.交感-腎上腺系統(tǒng)興奮

  C.組織和細(xì)胞缺氧

  D.酸中毒

  E.心血管功能紊亂

  答案及解析:本題選C.

  休克是效循環(huán)血量減少、組織灌注不足所導(dǎo)致的細(xì)胞缺氧和功能受損的一種綜合病征。(注:其最終的結(jié)果是導(dǎo)致細(xì)胞受損)

  休克的病因很多,無論是哪一種休克,有效循環(huán)血量銳減是其共同特點。有效循環(huán)血量的維持與三個要素有密切關(guān)系,即充足的血容量、足夠的心排出量和適宜的外周血管張力。每個要素都極為重要,任何一個要素一旦發(fā)生嚴(yán)重異常,都可能導(dǎo)致有效循環(huán)血量的減少,發(fā)生休克。休克時的組織缺氧,如果是由于血流灌注不足后果,則若能提供組織以充分的氧供,常能獲得顯著療效。但如果缺氧是由于細(xì)胞器直接受損(如膿毒癥時),以致組織無法攝取和利用氧氣,則應(yīng)在滿足氧供的同時恢復(fù)細(xì)胞器的功能,否則休克不會好轉(zhuǎn)。

  【外科學(xué)】預(yù)防MODS的基本要點中,錯誤的是

  A.重視診治急重癥時的整體觀念

  B.重視病人循環(huán)呼吸

  C.防治感染

  D.積極改善全身狀態(tài)

  E.及早治療序貫繼發(fā)的多個重要器官的功能障礙

  答案及解析:本題選E.

  MODS病人主要以支持治療為主,器官特異性治療未能有效提高病人存活率。(注:參見內(nèi)科學(xué)

  迄今對MODS的治療主要是進(jìn)行綜合治療和器官功能的支持。因?qū)ζ洳±磉^程缺乏有效的遏制手段,故對MODS仍有相當(dāng)高的死亡率。更重要的是預(yù)防MODS的發(fā)生,這是提高危重病人生存的最重要措施。(注:參見外科學(xué))

  醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床醫(yī)師:《答疑周刊》2010年第06期word文檔下載

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