【外科學(xué)】患者，男性，32歲，頭部外傷后昏迷20分鐘，醒后即發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體輕癱，腰穿呈血性腦脊液，右側(cè)偏癱癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。最可能的診斷是

　　A.腦震蕩

　　B.急性硬腦膜下血腫

　　C.急性硬腦膜外血腫

　　D.腦挫傷

　　E.腦內(nèi)血腫

　　答案及解析：本題選D

　　腦挫傷主要表現(xiàn)是：

　　1、意識(shí)障礙多較嚴(yán)重，持續(xù)的時(shí)間較長，甚至傷后昏迷持續(xù)到死亡。

　　2、意識(shí)恢復(fù)后多有頭痛和腦激惹及應(yīng)用功能的障礙。

　　3、常有比較明顯的自主神經(jīng)（植物神經(jīng)）功能紊亂，表現(xiàn)為呼吸、脈搏、血壓和體溫的波動(dòng)，嚴(yán)重者可因呼吸、循環(huán)障礙及高熱導(dǎo)致死亡。

　　4、出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)方面的癥狀、體征，如失語、偏癱等。

　　5、出現(xiàn)腦水腫，頭痛、頭昏加劇。

　　【外科學(xué)】胃的區(qū)域淋巴結(jié)分為

　　A.3站16組

　　B.2站16組

　　C.3站6組

　　D.2站2組

　　E.3站8組

　　答案及解析：本題選A

　　按照解剖學(xué)分析，胃周圍共有16組淋巴結(jié)，臨床上根據(jù)不同部位、不同階段的胃癌，將淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分為Ⅲ站。常規(guī)的理論認(rèn)為，胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是按照此Ⅲ站以循序漸進(jìn)的順序進(jìn)行的（通常最常見的是胃竇癌）。第I站是最常發(fā)生轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，為第3、4、5、6組淋巴結(jié)；第II站是第1、7、8、9組淋巴結(jié)；第III站通常最后發(fā)生轉(zhuǎn)移，為第2、10、11、12、13、14、15和16組淋巴結(jié)。

　　【外科學(xué)】有關(guān)直腸淋巴引流的描述中，下列哪組是正確的

　　A.沿直腸上動(dòng)脈到腸系膜上動(dòng)脈旁淋巴結(jié)

　　B.經(jīng)直腸上動(dòng)脈旁淋巴結(jié)入髂內(nèi)淋巴結(jié)

　　C.直腸上、下兩組淋巴結(jié)之間無相互吻合支

　　D.經(jīng)坐骨肛管間隙淋巴結(jié)入髂內(nèi)淋巴結(jié)

　　E.經(jīng)會(huì)陰部入腹股溝淋巴結(jié)，然后到髂內(nèi)淋巴結(jié)

　　答案及解析：本題選D

　　肛門直腸的淋巴分布：淋巴引流以齒線為界，分為上、下兩組。上組在齒線以上，包括直腸粘膜下層、肌層、漿膜下以及腸壁外淋巴結(jié)，淋巴液可流向三個(gè)方向：①向上經(jīng)直腸后骶骨前淋巴結(jié)，再經(jīng)乙狀結(jié)腸系膜根部淋巴結(jié)，最后流入主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)；②直腸下端可向兩側(cè)經(jīng)肛提肌上淋巴結(jié)，再經(jīng)閉孔淋巴結(jié)流入髂內(nèi)淋巴結(jié)；③向下至兩側(cè)坐骨直腸窩淋巴結(jié)，穿過肛提肌至髂內(nèi)淋巴結(jié)。下組包括外括約肌、肛管和肛周皮下淋巴網(wǎng)，經(jīng)會(huì)陰部流入腹股溝淋巴結(jié)，至髂外淋巴結(jié)。

　　醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床醫(yī)師：《答疑周刊》2010年第07期word文檔下載