（1）手術(shù)適應(yīng)證：全身情況良好，各主要臟器功能能耐受手術(shù)；無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；局部病變估計(jì)有可能切除；無(wú)頑固胸背疼痛；無(wú)聲嘶及刺激性咳嗽。

　?。?）手術(shù)禁忌證：腫瘤明顯外侵，有穿入鄰近臟器征象和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；有嚴(yán)重心肺功能不全，不能承受手術(shù)者；惡病質(zhì)。

　?。?）手術(shù)切除可能性估計(jì)：病變?cè)皆纾谐试礁?；髓質(zhì)型及蕈傘型切除率較縮窄型及潰瘍型高；下段食管癌切除率高，中段次之，上段較低；病變周圍有軟組織塊影較無(wú)軟組織塊影切除率低；食管軸有改變者較無(wú)改變者低。這些因素綜合分析，對(duì)術(shù)前腫瘤切除可能性判斷有較大幫助。

　　（4）食管癌切除：常用的手術(shù)方式有非開(kāi)胸及開(kāi)胸食管癌切除術(shù)兩大類。非開(kāi)胸食管切除術(shù)包括：

　?、偈彻軆?nèi)翻拔脫術(shù)，主要適用下咽及頸段食管癌；②食管鈍性分離切除術(shù)，可用于胸內(nèi)各段食管癌，腫瘤無(wú)明顯外侵的病例；③頸胸骨部分劈開(kāi)切口，用于主動(dòng)脈弓下緣以上的上胸段食管癌。這幾種術(shù)式在切除腫瘤及食管后，采用胃或結(jié)腸經(jīng)食管床上提至頸部與食管或咽部吻合。這類手術(shù)具有創(chuàng)傷小，對(duì)心肺功能影響小等優(yōu)點(diǎn)，但不能行縱隔淋巴結(jié)清掃。開(kāi)胸手術(shù)主要有：①左胸后外側(cè)切口，適用于中、下段食管癌；②右胸前外側(cè)切口，適用于中、上段食管癌，腫瘤切除后，經(jīng)腹將胃經(jīng)劍管裂孔提至右胸與食管吻合，食管切除長(zhǎng)度至少應(yīng)距腫瘤邊緣5-7cm；③若病變部位偏高，為保證食管足夠切除長(zhǎng)度，可行頸部切口，胃送至頸部與食管吻合，即右胸、上腹及頸三切口，目前對(duì)中段以上的食管癌多主張采用三切口方法。應(yīng)同時(shí)行淋巴結(jié)清掃。

　　食管癌切除后常用胃、結(jié)腸重建食管，以胃最為常用，因其血供豐富，愈合力強(qiáng)、手術(shù)操作簡(jiǎn)單，只有一個(gè)吻合口，可用器械或手工吻合。因胃可上提至頸部，可用于各段食管癌切除重建。結(jié)腸能夠切取足夠長(zhǎng)度與咽或頸部食管吻合，可用于腫瘤不能切除病人的旁路手術(shù)或已行胃大部切除食管癌的重建。下咽及上頸段食管切除后頸段食管缺損除用胃、結(jié)腸重建外，尚可用游離空腸移植或肌皮瓣重建。

　?。?）姑息性手術(shù)：對(duì)有嚴(yán)重吞咽困難而腫瘤又不能切除的病例，根據(jù)病人情況選擇以下姑息手術(shù)，以解決病人進(jìn)食。常用的方法有：①胃或空腸造口術(shù)；②食管腔內(nèi)置管術(shù)，目前多采用帶膜記憶合金支架管，其置管方法簡(jiǎn)便，可解除病人進(jìn)食梗阻；③食管分流術(shù)，術(shù)中探查腫瘤不能切除，病人梗阻癥狀嚴(yán)重，可在胸內(nèi)用胃與腫瘤上方食管行側(cè)側(cè)吻合分流。若術(shù)前估計(jì)腫瘤切除困難，可采用非開(kāi)胸胸骨后結(jié)腸旁路手術(shù)，這一方法已很少應(yīng)用。