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乙肝的針對(duì)性治療

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  乙型肝炎(簡(jiǎn)稱乙肝)是由乙型肝炎病毒(HBV)感染引起的以肝臟炎癥損害為主要表現(xiàn)的一種傳染性疾病,目前HBV感染已是一個(gè)全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題,據(jù)《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志中文版》2005年第2期報(bào)道,全球總共約有4億慢性感染者,中國(guó)、蒙古、朝鮮、哈薩克斯坦等亞州國(guó)家以及非洲南部、北美地區(qū)乙肝HBsAg陽(yáng)性率大于8%,這是什么概念?一百人當(dāng)中就有八人以上感染過(guò)乙肝,而美國(guó)HBsAg陽(yáng)性率小于2%.我國(guó)人口眾多,僅以8%的感染率計(jì)算,我國(guó)就有近千萬(wàn)至1.2億人次感染過(guò)乙肝,從上我們可看出“乙肝”并不是咱們國(guó)家特有的疾病。

  現(xiàn)在,醫(yī)療部門眾多,競(jìng)爭(zhēng)日益激勵(lì),以西南某市為例(為不引爭(zhēng)議略),2003年以來(lái),同濟(jì)醫(yī)院、和平醫(yī)院、仁匯醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、華山醫(yī)院如雨后春筍,乙肝廣告如暴風(fēng)驟雨出現(xiàn)在電視、報(bào)紙上,什么“肝病治療新突破”,“肝病免費(fèi)大普查”免費(fèi)檢查肝功能、兩對(duì)半檢測(cè),免費(fèi)DNA檢查等等誘人的招攬,讓人眼花繚亂。“有病就要治”,但是怎么治,咱們患者不知道,當(dāng)看到這些廣告后以為找到了打開希望之門的鑰匙,踏上乙肝征戰(zhàn)之路。而事實(shí)是,治療后的效果并不令人滿意,許多人花費(fèi)了上千元,上萬(wàn)元的代價(jià),但是追求的“乙肝轉(zhuǎn)陰”仍是可望不可及。

  其實(shí),乙肝也并非是“潘朵拉魔盒”,處處與人為害。特別是隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)展,繼“干擾素”和“拉米夫定”之后,抗乙肝病毒藥物“阿地福韋”“恩替卡韋”亦相繼投入臨床試驗(yàn),資料顯示,新一代核苷類似物可收到較好的抗病毒效果,為治療乙肝又提供了一把雙刃劍。還是言歸正傳,乙肝的危害除了傳染外,就是乙肝慢性感染后引發(fā)的一系列并發(fā)癥,如肝硬化、肝癌;而控制乙肝病毒復(fù)制,阻斷肝纖維化的發(fā)生,臨床也證明是行之有效的方法。

  早在2000年西安“全國(guó)病毒性肝炎防治會(huì)議”上,中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)聯(lián)合修訂《病毒性肝炎防治方案》,明確指出乙肝的抗病毒治療的目的是:①抑制病毒復(fù)制,減少傳染性;②改善肝功能;③減輕肝組織病變;④提高生活質(zhì)量;⑤減少或阻止肝硬化和原發(fā)性肝細(xì)胞癌的發(fā)生。但是,《病毒性肝炎防治方案》僅限于醫(yī)務(wù)人員參閱,并沒(méi)有被廣大患者所熟悉。

  乙肝針對(duì)性治療,主要是對(duì)慢性乙肝病毒感染患者進(jìn)行細(xì)致的評(píng)估,了解肝功能基本情況,確定是否進(jìn)一步治療。

  一、急性乙型肝炎患者

  起病比較隱蔽,通常沒(méi)有發(fā)熱癥狀,患者僅見(jiàn)于乏力、厭食、尿色加深、腹脹、腹瀉或便秘、肝臟腫大有壓痛等。血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)和谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)上升緩慢,治療以一般及支持療法為主。應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期臥床休息,至癥狀明顯減退,可逐步增加活動(dòng)。一般急性黃疸型肝炎患者,于隔離期滿,臨床癥狀消失,血清膽紅素在17.1μmol/L以下,ALT在正常值2倍以下是可以出院。

  二、慢性乙型肝炎患者

  如果HBsAg陽(yáng)性大于6個(gè)月,谷丙轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)超過(guò)正常值1.5倍至2倍,乙肝病毒DNA大于10的5次方 拷貝/ml,肝組織活檢程度≥4++,則需進(jìn)行治療,可配合醫(yī)生進(jìn)行抗病毒治療及對(duì)癥治療(降酶退黃等);慢性乙型肝炎如果HBsAg陽(yáng)性大于6個(gè)月,谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常,不推薦治療,但每三個(gè)月至六個(gè)月時(shí)需要復(fù)查谷丙轉(zhuǎn)氨酶,篩查肝細(xì)胞癌。

  此外,由于慢性乙型肝炎患者多有食欲不振、嘔吐、黃疸表現(xiàn),除休息及營(yíng)養(yǎng)外,可靜脈滴注10%~20%葡萄糖液及維生素C等。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)不同病情,采用相應(yīng)的中醫(yī)中藥治療。

 ?。ㄒ唬┓腔顒?dòng)性乙肝病毒攜帶者屬于健康人,不需要治療。原因是其血漿中乙肝病毒DNA滴度低于病毒復(fù)制標(biāo)準(zhǔn)(<10的5次方 拷貝/ml),肝功能正常,很少出現(xiàn)肝病進(jìn)展,目前普遍認(rèn)為復(fù)制水平低于10的5次方 拷貝/ml者不存在肝損傷。不過(guò),非活動(dòng)性乙肝病毒攜帶者要每半年或一年復(fù)查谷丙轉(zhuǎn)氨酶,每二年進(jìn)行一次B超及甲胎蛋白(AFP)檢查以排除肝癌,做到早預(yù)防、早治療、早康復(fù)。

  (二)乙肝“大三陽(yáng)”患者,由于HBV DNA一般也為陽(yáng)性,病毒復(fù)制活躍,傳染性強(qiáng),是進(jìn)行抗病毒治療的時(shí)機(jī);可選用拉米夫定或干擾素、抗乙肝免疫核糖核酸以及中成藥等。對(duì)于“大三陽(yáng)”、肝功能正常、DNA陰性者,不推薦治療,但仍要注意定期檢查。

 ?。ㄈ┮腋?ldquo;小三陽(yáng)”患者,指的是“表面抗原”、“核心抗體”和“e抗體”同時(shí)出現(xiàn)陽(yáng)性(即:HBsAg+,抗-HBe+,抗-HBc+),“小三陽(yáng)”表示感染了乙肝病毒,但是,“e抗體”的出現(xiàn),標(biāo)志著病毒的復(fù)制已經(jīng)由活躍轉(zhuǎn)為靜止,血中的帶病毒量明顯減少,傳染性也相對(duì)降低。所以,“小三陽(yáng)”表示病人的病情開始好轉(zhuǎn)。另外,有些廣告吹須的“轉(zhuǎn)陰”也指的是“大三陽(yáng)”經(jīng)治療后轉(zhuǎn)為“小三陽(yáng)”,其實(shí),患者自身的免疫系統(tǒng)就能做到這一點(diǎn)。

  因此,小三陽(yáng)、肝功能正常,不需要特殊治療,只是生活中要注意禁酒、避免過(guò)度勞累和不服用可能有肝損害的藥物等。如果肝功輕度異常,建議服用保肝藥和抗病毒藥,可以起到較滿意的抑制病毒復(fù)制、穩(wěn)定肝功的作用;如果肝功明顯異常(ALT>120U/L),則最好住院接受系統(tǒng)治療,如“抗病毒治療+打破乙肝病毒免疫耐受療法+重建肝臟主動(dòng)免疫功能療法+抗纖維化療法”。40歲以上的,病程大于10的“小三陽(yáng)”患者,應(yīng)注意定期檢查,防治肝纖維化的發(fā)生;那么,怎么才能知到自己有無(wú)肝硬化呢?可作肝活組織檢查就能知道有無(wú)肝硬化。

  《病毒性肝炎防治方案》推薦的“慢性乙型肝炎的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”規(guī)定,完全顯效:ALT復(fù)常,HBV DNA、HBeAg、HBsAg均陰轉(zhuǎn);部分有效:ALT復(fù)常,HBV DNA和HBeAg陰轉(zhuǎn),但HBsAg仍陽(yáng)性;無(wú)效:未達(dá)到上述指標(biāo)者;持續(xù)顯效或部分有效:停藥6~12個(gè)月仍為顯效或有效者;復(fù)發(fā):治療結(jié)束時(shí)為顯效和有效,停藥6~12個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)ALT異常及HBV DNA陽(yáng)轉(zhuǎn)者為復(fù)發(fā)。我們可以清楚地知道治愈乙肝的標(biāo)準(zhǔn),在戰(zhàn)勝乙肝的征途上,對(duì)乙肝治療有更深一步的認(rèn)識(shí),以抗病毒、調(diào)整免疫、保護(hù)肝細(xì)胞、改善肝功能、抗纖維化及心理治療為指針,避免誤入迷津。

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