1.皮質(zhì)脊髓束病變
?。?)痙攣性偏癱步態(tài):為單側(cè)病變。病側(cè)上肢通常為屈曲、內(nèi)收姿勢(shì),腰部向健側(cè)傾斜,下肢伸直、外旋,向外前擺動(dòng)(代償髖、膝屈肌及踝背屈肌無(wú)力導(dǎo)致的拖腳),行走時(shí)呈劃圈樣步態(tài);輕癥病人只表現(xiàn)下肢拖曳步態(tài)。見(jiàn)于腦卒中后遺癥等。
?。?)痙攣性截癱步態(tài):雙側(cè)嚴(yán)重痙攣性肌張力增高,病人雙下肢強(qiáng)直內(nèi)收,伴代償性軀干運(yùn)動(dòng),行走費(fèi)力,呈剪刀樣步態(tài)。常見(jiàn)于腦癱患兒、脊髓外傷等。
2.失用步態(tài) 雙側(cè)額葉病變所致,常見(jiàn)于腦積水或進(jìn)行性癡呆。病人無(wú)肢體無(wú)力或共濟(jì)失調(diào),但不能自行站立或正常行走,表現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、不確定和小步伐,腳好像粘到地上,伴明顯遲疑(凍結(jié))現(xiàn)象和傾倒。
3.小步態(tài) 見(jiàn)于額葉(皮質(zhì)或白質(zhì))病變。表現(xiàn)小步、拖曳,起步或轉(zhuǎn)彎緩慢,步態(tài)不穩(wěn)。易誤診為帕金森病步態(tài),但小步態(tài)為基底寬。上肢有擺動(dòng)動(dòng)作,伴認(rèn)知障礙、額葉釋放癥狀、假性延髓性麻痹、錐體束征和括約肌功能障礙等,可資鑒別。但需注意額顳癡呆患者也可合并帕金森病。
4.錐體外系病變
?。?)慌張步態(tài):見(jiàn)于晚期帕金森病。行走時(shí)軀干彎曲向前,髖、膝和踝部彎曲,起步慢、止步難和轉(zhuǎn)身困難,小步態(tài)擦地而行,呈前沖狀,易跌倒。上肢協(xié)同擺動(dòng)消失。
?。?)肌張力障礙的特征是肢體或軀干姿勢(shì)異常,可影響運(yùn)動(dòng)或?qū)е屡で?、奇異步態(tài)。
5.小腦性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)
?。?)小腦蚓部病變導(dǎo)致軀干性共濟(jì)失調(diào),步態(tài)不規(guī)則、笨拙、不穩(wěn)定和寬基底,轉(zhuǎn)彎困難,不能走直線。見(jiàn)于小腦中線腫瘤和脊髓小腦性共濟(jì)失調(diào)等。
?。?)小腦半球病變導(dǎo)致步態(tài)不穩(wěn)或粗大的跳躍動(dòng)作(舞蹈樣步態(tài)),左右搖晃,向病側(cè)傾斜,視覺(jué)可部分糾正,常伴肢體辨距不良。見(jiàn)于小腦病變和多發(fā)性硬化等。
6.醉酒步態(tài) 見(jiàn)于酒精或巴比妥類(lèi)中毒。步態(tài)蹣跚、搖晃和前后傾斜,似欲失去平衡而跌倒,不能通過(guò)視覺(jué)糾正。與小腦性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)區(qū)別是,醉酒者可在窄基底面上行走短距離并保持平衡,而小腦性共濟(jì)失調(diào)始終為闊基底步態(tài)。
7.感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)步態(tài) 見(jiàn)于Friedreich共濟(jì)失調(diào)、脊髓亞急性聯(lián)合變性、多發(fā)性硬化、脊髓癆和感覺(jué)神經(jīng)病等。患者閉眼站立不能,搖晃易跌倒,睜眼時(shí)視覺(jué)可部分代償(Romberg征);行走時(shí)下肢動(dòng)作沉重,高抬足,重落地,夜間走路或閉眼時(shí)加重。
8.跨閾步態(tài) 見(jiàn)于腓總神經(jīng)麻痹、腓骨肌萎縮癥和進(jìn)行性脊肌萎縮癥等。由于脛骨前肌、腓腸肌無(wú)力導(dǎo)致垂足,行走時(shí)患肢抬高,如跨門(mén)檻樣。
9.肌病步態(tài) 見(jiàn)于進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥等。由于軀干和骨盆帶肌無(wú)力導(dǎo)致脊柱前凸,行走時(shí)臀部左右搖擺,狀如鴨步。
10.癔癥步態(tài) 可表現(xiàn)奇形怪狀的步態(tài),下肢肌力雖佳,但不能支撐體重,醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理向各個(gè)方向搖擺而似欲跌倒,攙扶行走時(shí)步態(tài)拖曳,但罕有跌倒致傷者。見(jiàn)于心因性疾病。