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單純皰疹病毒性腦炎的臨床特征

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  單純皰疹病毒性腦炎(HSE)是由單純皰疹病毒引起的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。病變主要侵犯顳葉、額葉和邊緣葉腦組織。

  【診斷】

  1.可見(jiàn)于任何年齡,發(fā)病無(wú)季節(jié)性。

  2.多有口唇或生殖道皰疹史,或此次發(fā)病有皮膚、粘膜皰疹。

  3.起病急病情重,臨床表現(xiàn)有上呼吸道感染前驅(qū)癥狀如發(fā)熱頭痛等。

  4.腦實(shí)質(zhì)損害表現(xiàn)如意識(shí)障礙、精神癥狀、癲癇和肢體癱瘓等。

  5.腦脊液常規(guī)檢查多數(shù)顱內(nèi)壓輕至中度增高;白細(xì)胞數(shù)(50~5000)×106/L,以淋巴細(xì)胞為主,紅細(xì)胞數(shù)增多一般在(50~1000)×106/L之間;蛋白質(zhì)含量可高于正常,糖和氯化物多數(shù)正常。

  6.腦電圖檢查提示有局灶性慢波及癲癇樣放電。

  7.影像學(xué)檢查:CT掃描顳葉或者顳葉為中心波及額葉的低密度病灶是HSE特征性改變。MRI早期T2加權(quán)像在顳葉和額葉底面可見(jiàn)邊界清楚的高信號(hào)區(qū)。

  8.病毒學(xué)檢查陽(yáng)性。

  【鑒別診斷】

  1.帶狀皰疹病毒性腦炎:臨床少見(jiàn),病人多有胸腰部皰疹史;表現(xiàn)為意識(shí)模糊和局灶性腦損害癥狀體征,預(yù)后較好。MRI無(wú)腦部出血性壞死病灶,血清及腦脊液可檢出帶狀皰疹病毒抗原、抗體或病毒核酸。

  2.腸道病毒性腦炎:腸道病毒主要引起病毒性腦膜炎,也可引起病毒性腦炎。夏秋季多見(jiàn),病初有胃腸道癥狀,流行性或者散發(fā)性,表現(xiàn)發(fā)熱、意識(shí)障礙、癲癇發(fā)作、平衡失調(diào)及肢體癱等。腦脊液PCR檢查可確診。

  3.巨細(xì)胞病毒性腦炎:臨床少見(jiàn),常見(jiàn)于免疫缺陷,如AIDS或長(zhǎng)期使用免疫抑制劑患者。亞急性或慢性病程,表現(xiàn)為意識(shí)模糊、記憶力減退、情感障礙、頭痛和局灶性腦損害體征,約25%病人MRI可見(jiàn)彌漫性或局灶性白質(zhì)異常。腦脊液PCR檢出病毒。

  4.急性播散性腦脊髓炎:常見(jiàn)于麻疹、水痘、風(fēng)疹、腮腺炎和流感病毒等感染或疫苗接種后,引起腦和脊髓急性脫髓鞘病變,臨床癥狀復(fù)雜,可有意識(shí)障礙和精神癥狀,以及腦膜、腦干、小腦和脊髓等病損體征。

  【治療】

  早期治療是降低本病死亡率的關(guān)鍵,包括病因治療、免疫治療和對(duì)癥支持療法。

  1.抗病毒治療

 ?。?)無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷(阿昔洛韋)首選,是一種鳥(niǎo)嘌呤衍生物,能抑制病毒DNA合成。常用劑量15~30mg/(kg·d),分3次靜脈點(diǎn)滴,連用14~21天,病情嚴(yán)重可延長(zhǎng)治療時(shí)間。副作用有點(diǎn)滴部位的紅斑、胃腸道功能紊亂、頭痛、皮疹、震顫、癲癇發(fā)作、血尿、血清轉(zhuǎn)氨酶升高等。

 ?。?)更昔洛韋:抗HSV作用是阿昔洛韋的數(shù)十倍。用量5~10mg/(kg·d),靜脈點(diǎn)滴,每十二小時(shí)一次,連用14~21天。主要副作用為腎功能損害和骨髓抑制。

  2.免疫治療

  (1)干擾素及其誘生劑:干擾素是細(xì)胞在病毒感染后產(chǎn)生的一組高活性糖蛋白,有廣譜抗病毒活性??捎?alpha;-干擾素60×106IU/d,肌肉注射,連用30天,亦可用干擾素誘生劑如聚肌甙聚胞啶酸等。

 ?。?)皮質(zhì)類(lèi)固醇:治療本病仍有爭(zhēng)議。能控制HSE炎癥反應(yīng)和減輕水腫,多采用早期、大量和短程給藥原則??捎玫厝姿?0~20mg/d,每日一次,連用10~14天,病情穩(wěn)定后逐漸減量。

  3.中醫(yī)中藥治療:以清熱解毒、芳香化濁等法為主。

  4.對(duì)癥治療:高熱、抽搐、精神異常、煩躁不安等分別給予降溫,控制癇性發(fā)作,鎮(zhèn)靜或安定劑等,顱內(nèi)壓增高可用脫水藥。

  5.全身支持療法:對(duì)重癥及昏迷患者注意維持營(yíng)養(yǎng)及水、電解質(zhì)平衡,保持呼吸道暢通。

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