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尿毒癥狀態(tài)對(duì)代謝的影響
尿毒癥期,體內(nèi)代謝廢物蓄積可以累及身體很多系統(tǒng)。細(xì)胞功能下降,酶活性減低,水電平衡失調(diào),腎功能衰竭對(duì)代謝影響主要表現(xiàn)在:
(1)糖代謝紊亂尿毒癥患者血糖輕度升高,這種升高與糖尿病發(fā)病機(jī)制不同,糖尿病是胰島素絕對(duì)或相對(duì)分泌不足,而尿毒癥患者的高血糖主要是細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低。正常人口服一定量的葡萄糖,血清胰島素也相應(yīng)增高;如果是糖尿病患者,這種增高更明顯,這說(shuō)明需要比正常人更多胰島素使細(xì)胞利用葡萄糖。據(jù)報(bào)道,尿毒癥患者內(nèi)源性胰島素分泌正常,攝入的外源性胰島素在體內(nèi)維持的水平高于正常人,由于胰島素在尿毒癥患者血中可保持較長(zhǎng)的時(shí)間,慢性糖尿病患者,一旦出現(xiàn)尿毒癥后,胰島素用量可以減少。
?。?)蛋白質(zhì)代謝障礙蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生含氮廢物,由于排不出體外,在體內(nèi)蓄積,血尿素氮增高。因此,在尿毒癥治療中,一般均限制蛋白質(zhì)的攝入量,患者營(yíng)養(yǎng)不良,接受長(zhǎng)期血液透析的患者,蛋白質(zhì)攝入量的限制可以稍放寬些,尿毒癥患者血清氨基酸的含量異常,一些人血清某些氨基酸濃度可高于正常人的2~3倍。另一方面,血清必需氨基酸的含量可能低于正常人,必需氨基酸的缺乏,對(duì)于重建自體組織可能受到很大影響。
?。?)脂肪代謝異常尿毒癥對(duì)脂肪代謝的影響尚未進(jìn)行過多的研究,已知多數(shù)透析患者,血中甘油三脂和游離脂肪酸水平增高,血膽固醇和磷脂一般正常。
尿毒癥對(duì)心血管系統(tǒng)的影響
(1)尿毒癥心包炎以前,尿毒癥患者出現(xiàn)心包炎,常常為臨終前的征兆,自從有了透析療法,患者得以長(zhǎng)期存在。然而,在透析不夠充分或嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良情況下,也可發(fā)生心包炎。PABICO報(bào)告:透析治療較好的患者,偶爾也可以并發(fā)病毒性心包炎,它與腺病毒感染有關(guān)。尿毒癥患者免疫功能低下,個(gè)別患者免疫功能缺陷,更易發(fā)生腺病毒感染。透析患者應(yīng)用抗凝劑,可以誘發(fā)心包出血,心包內(nèi)液體蓄積,稱心包填塞,可以壓迫心臟而造成嚴(yán)重后果。
(2)尿毒癥性心肌炎尿毒癥心肌病是比較少見的,臨床表現(xiàn):心臟極度擴(kuò)大,嚴(yán)重心衰。這種心肌炎常常發(fā)生在有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的患者,但也不能簡(jiǎn)單地把特殊維生素和營(yíng)養(yǎng)缺乏與心肌病的病理改變聯(lián)系在一起,也可能還有其他的原因有待探討。
(3)心律失常心律失常通常與鉀的失衡有關(guān)。飲食不慎,外科手術(shù)或嚴(yán)重感染引起的突然高血鉀可導(dǎo)致心律紊亂,血鉀的改變對(duì)已用洋地黃的患者更危險(xiǎn),急驟的血鉀降低也可引起心律失常。
?。?)轉(zhuǎn)移性心肌鈣化在一些長(zhǎng)期高血磷患者中,像其他組織一樣,心肌也可以發(fā)生轉(zhuǎn)移性鈣化,這樣使一部分心肌纖維喪失功能,而出現(xiàn)頻繁的心律失常。
?。?)高血壓高血壓是慢性腎小球腎炎的常見癥狀,可以通過嚴(yán)格的水、鈉控制來(lái)預(yù)防和控制高血壓,但很多患者血壓控制不住,需要用降壓藥物,一般不需要雙腎切除,作者一組98例慢性血液透析患者,31例透析前血壓正常,67例血壓高于18.67/12kpa(140/90mmHg),經(jīng)規(guī)律性血液透析,結(jié)合用少量降壓藥物,40例血壓可以維持在正常范圍,27例經(jīng)用多種降壓藥物,血壓很難控制,這些患者中17例接受了同種尸體腎移植,在有功能腎長(zhǎng)期存活(4年以上)的13例中,8例血壓回降至正常,7例患者服用少量降壓藥物,血壓可以維持在18.67/12kPa以下,提示腎移植是治療尿毒癥頑固性高血壓的理想方法。
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