急性腎小管壞死（ATN）是腎性ARF最常見(jiàn)的類(lèi)型，以ATN為例簡(jiǎn)述ARF的臨床表現(xiàn)，目前多根據(jù)臨床過(guò)程可分為起始期、持續(xù)期和恢復(fù)期。

1.起始期

此期患者尚未發(fā)生明顯的腎實(shí)質(zhì)損傷，可能處于急性腎衰竭高危階段或損傷階段。起始期的長(zhǎng)短依病因和程度的不同而不同，通常為數(shù)小時(shí)到數(shù)天，此時(shí)腎病常為可逆性，但隨著腎小管上皮發(fā)生明顯損傷，GFR突然下降，可出現(xiàn)容量過(guò)多，并出現(xiàn)電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的癥狀和體征，則進(jìn)入持續(xù)期。

2.持續(xù)期

此期已處于損傷階段或衰竭階段，一般為1-2周，也可更長(zhǎng)時(shí)間。腎小球?yàn)V過(guò)率保持在低水平。許多患者可出現(xiàn)少尿（<400ml/d），部分甚至無(wú)尿（<100ml/d）。但也有些患者可沒(méi)有少尿，尿量在400ml/d以上，稱為非少尿型急性腎損傷，隨著腎功能減退，臨床上均可出現(xiàn)一系列尿毒癥的臨床表現(xiàn)。①消化系統(tǒng)：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等，嚴(yán)重者可發(fā)生消化道出血。②呼吸系統(tǒng)：除感染的并發(fā)癥外，因容量負(fù)荷過(guò)多，可出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、憋氣、胸痛等癥狀。③心血管系統(tǒng)：包括高血壓、心律失常、低血壓、心肌病變、充血性心力衰竭的表現(xiàn)等。急性左心衰竭是持續(xù)期ATN患者常見(jiàn)的死亡原因。④神經(jīng)系統(tǒng)：可出現(xiàn)意識(shí)障礙、躁動(dòng)、譫妄、抽搐、昏迷等尿毒癥腦病癥狀。⑤血液系統(tǒng)：可表現(xiàn)為輕中度貧血，并可有出血傾向。⑥水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：可表現(xiàn)為：代謝性酸中毒：主要是因?yàn)榉菗]發(fā)性酸代謝產(chǎn)物排泄減少，腎小管泌酸產(chǎn)氨和保存碳酸氫鈉的能力下降所致醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理。高鉀血癥：除腎排泄鉀減少外，酸中毒、組織分解過(guò)快也是主要原因；另外，輸入陳舊血等醫(yī)源性因素均可加重高鉀血癥。高鉀血癥可出現(xiàn)惡心、嘔吐、四肢麻木等感覺(jué)異常及心率減慢，嚴(yán)重者可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如血鉀濃度在6mmol/L以上時(shí)，心電圖可現(xiàn)實(shí)高尖T波，隨血鉀進(jìn)一步升高可出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常，直至心室顫動(dòng)。水鈉平衡紊亂：持續(xù)期ATN患者由于GFR下降及易出現(xiàn)體內(nèi)水鈉儲(chǔ)留，如水過(guò)多、大量應(yīng)用利尿劑則可引起低鈉血癥醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理。此外還可有低鈣、高磷血癥。⑦感染：感染是ARF常見(jiàn)的并發(fā)癥，常見(jiàn)的感染部位包括肺部、尿路、腹腔及手術(shù)部位。

3.恢復(fù)期

腎小管細(xì)胞再生、修復(fù)，腎小管完整性恢復(fù)。GFR逐漸回復(fù)正?；蚪咏?，此期尿量呈進(jìn)行性增加，少尿或無(wú)尿患者尿量進(jìn)入500ml/d即進(jìn)入恢復(fù)期。部分患者出現(xiàn)多尿，每日尿量超過(guò)2500ml/d，通常持續(xù)1～3周，繼而再恢復(fù)正常。多尿期有時(shí)由于排鉀過(guò)多或使用排鉀利尿劑、攝入減少等造成低血鉀，如血清鉀<3mmol/L時(shí)患者可出現(xiàn)疲乏、惡心嘔吐、腹脹、腸蠕動(dòng)減弱或消失、嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹、定向力障礙及嗜睡、昏迷。心電圖可見(jiàn)T波寬而低、Q-T間期延長(zhǎng)、出現(xiàn)U波，甚至出現(xiàn)心室顫動(dòng)、心臟驟停，腎小管重吸收功能較腎小球?yàn)V過(guò)功能恢復(fù)遲緩且滯后，多數(shù)腎小管功能完全恢復(fù)需3個(gè)月以上，少數(shù)患者可遺留不同程度的腎結(jié)構(gòu)和功能損傷。