慢性腎衰竭（簡稱腎衰）是常見的臨床綜合征。它發(fā)生在各種慢性腎臟病的基礎上，隨著腎實質(zhì)持續(xù)受損、腎小球濾過率（GFR）不斷降低，緩慢地出現(xiàn)腎功能減退而至衰竭。

　　【分期】

　　1.腎貯備能力下降期：GFR減少至正常的約50％～80％，血肌酐維持正常水平（133～177μmol/L），臨床上無癥狀，無血尿素氮（BUN）等代謝物質(zhì)儲留。

　　2.氮質(zhì)血癥期：GFR減少至正常的約25％～50％，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，血肌酐高于正常，但＜450μmol/L，通常無明顯癥狀，可有輕度貧血、多尿和夜尿。

　　3.腎衰竭期：GFR減少至正常的約10％～25％，血肌酐顯著升高（約為450～707μmol/L），貧血較明顯，夜尿增多及水電解質(zhì)失調(diào)，并可有輕度胃腸道、心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

　　4.尿毒癥期：GFR減少至正常的10％以下，血肌酐＞707μmol/L，腎衰的臨床表現(xiàn)和血生化異常已十分顯著。

　　【診斷】

　　1.血尿素氮、肌酐升高，內(nèi)生肌酐清除率＜70ml/分鐘。

　　2.不同程度的貧血。

　　3.影像學檢查示雙腎固縮。

　　4.有慢性腎炎、糖尿病、高血壓、慢性間質(zhì)性腎炎、原發(fā)生痛風、多囊腎等病史。

　　5.水、電解質(zhì)失衡，（高鉀血癥、高磷血癥、高鎂血癥、低鈣血癥等）代謝性酸中毒。

　　6.累及全身多器官的臨床表現(xiàn)，如消化道出血、心包炎、腎性骨病、尿毒癥腦病等。

　　7.蛋白尿、血尿。

　　8.高血壓。

　　符合上述第1項，伴有其他任何3項或3項以上者，可診斷慢性腎衰竭。

　　【治療】

　　1.治療基礎疾病和使慢性腎衰竭惡化的因素：有些引起腎衰的基礎疾病在治療后有可逆性，例如狼瘡腎炎的尿毒癥，若腎活檢示病變中度慢性化而活動性指數(shù)高者，經(jīng)治療后腎功能會有所改善。此外，糾正某些使腎衰竭加重的可逆因素，亦可使腎功能獲得改善，如糾正水鈉缺失、控制感染、解除尿路梗阻、治療心力衰竭、停止腎毒性藥物的使用等。

　　2.延緩慢性腎衰竭的發(fā)展

　?。?）飲食治療

　　1）限制蛋白飲食：代償期每日應為0.5～0.8g/kg，失代償期應限制在0.3～0.6g/kg，尿毒癥期為0.5g/kg，以高生物價優(yōu)質(zhì)蛋白為主。

　　2）保證足夠的能量：可多食用植物油和食糖。

　　3）其他：有水腫、高血壓、少尿者應限制鈉鹽攝入在3g/日左右；限制磷的攝入，每日不超過600mg；尿少者應限鉀。每日應口服補充葉酸5mg、維生素C0.1g，維生素B65～10mg，補充活性維生素D（阿法D3），羅鈣全（每日0.25～0.5μg）等。

　　（2）必需氨基酸的應用：限制蛋白飲食3周后，須加用必需氨基酸（EAA）或EAA與酮酸混合制劑（開同）。EAA一般用量為每日0.1～0.2g／kg。

　?。?）控制高血壓：首選ACEI或ARB.若血肌酐水平在350μmol/L以下，可用卡托普利12.5～25mg，3次/日，依那普利10～20mg，1次/日，氯沙坦50～100mg，1次/日或纈沙坦80～160mg，1次/日。尚可用鈣通道阻滯劑和β受體阻滯劑等。

　　3.糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡

　?。?）糾正鈉、水平衡失調(diào)：水腫者限鹽，限水；較重者可用袢利尿劑，速尿20mg，3次/日。已透析者應加強超濾，發(fā)展至肺水腫時應緊急透析治療。

　?。?）糾正高鉀血癥：輕中度升高者，首先去除誘因（如嚴重酸中毒，ACEI或含鉀藥物特別是中草藥合劑的應用等），同時限制鉀的攝入。若血鉀＞6.5mmol/L時，首先用10％葡萄糖酸鈣20ml稀釋后緩慢靜注，繼用5％碳酸氫鈉100ml靜注，5分鐘注射完畢，醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理然后用50％葡萄糖50～100ml加普通胰島素4～8U靜脈滴注。經(jīng)上述處理后，還應立即透析。

　?。?）糾正代謝性酸中毒：輕癥用碳酸氫鈉片1～2g，3次/日；嚴重者（CO₂CP＜13.5mmol/L）應靜脈補堿。

　?。?）糾正鈣、磷平衡失調(diào)：高磷血癥者除飲食限制磷外，同時積極用腸道磷結(jié)合劑，如碳酸鈣1～2g，3次/日，結(jié)磷鈣500～700mg，3次/日，酮酸鈣（開同中含有）療效更佳。上述制劑能同時補充體內(nèi)鈣水平。活性維生素D能提高腸道鈣劑的吸收。

　　4.慢性腎衰竭貧血的治療：促紅細胞生成素（EPO）療效顯效，常用利血寶、生血素、寧紅欣等，每次50U/kg，每周3次，皮下注射，直至血紅蛋白升至100～120g/L或紅細胞比容上升到0.35后，EPO可逐漸減量至維持量。同時口服補充鐵劑，若鐵缺乏嚴重時，可用右旋糖酐鐵100～200mg靜滴，每周1～2次。此外，尚需補葉酸、維生素B12等。

　　5.腎性骨營養(yǎng)不良癥的防治：主要措施是糾正鈣、磷平衡失調(diào)，使用骨化二醇，如羅鈣全0.25～0.5μg，1次/日，或阿法D30.25～0.5g，每日1次。如甲狀旁腺功能亢進，則應積極治療。

　　6.中藥治療：大黃及其制劑能延緩慢性腎衰的進展。

　　7.透析治療

　?。?）血液透析：當肌酐清除率低于10ml/分鐘時，即可進行血液透析，一般每周3次，每次4～6小時。

　?。?）腹膜透析：每次2L，6小時交換一次，一天換4～6次。

　　8.腎移植：成功的腎移植可恢復正常的腎功能。