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瘧疾的臨床表現(xiàn)

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瘧疾的臨床表現(xiàn)

潛伏期 從人體感染瘧原蟲到發(fā)?。谇粶囟瘸^37.8℃),稱潛伏期。潛伏期包括整個(gè)紅外期和紅內(nèi)期的第一個(gè)繁殖周期。一般間日瘧、卵形瘧14天,惡性瘧12天,三日瘧30天。感染原蟲量、株的不一,人體免疫力的差異,感染方式的不同均可造成不同的潛伏期。溫帶地區(qū)有所謂長潛伏期蟲株,可長達(dá)8~14個(gè)月。輸血感染潛伏期7~10天。胎傳瘧疾,潛伏期就更短。有一定免疫力的人或服過預(yù)防藥的人,潛伏期可延長。

(一)間日瘧(tertian malaria)多急起,復(fù)發(fā)者尤然。初次感染者常有前驅(qū)癥狀,如乏力、倦怠、打呵欠;頭痛,四肢酸痛;食欲不振,腹部不適或腹瀉;不規(guī)則低熱。一般持續(xù)2~3天,長者一周。隨后轉(zhuǎn)為典型發(fā)作。分為三期。

1.發(fā)冷期 驟感畏寒,先為四肢末端發(fā)涼,迅覺背部、全身發(fā)冷。皮膚起雞皮疙瘩,口唇,指甲發(fā)紺,顏面蒼白,全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛。進(jìn)而全身發(fā)抖,牙齒打顫,有的人蓋幾床被子不能制止,持續(xù)約10分鐘,乃至一小時(shí)許,寒戰(zhàn)自然停止,體溫上升。此期患者常有重病感。

2.發(fā)熱期冷感消失以后,面色轉(zhuǎn)紅,紫紺消失,體溫迅速上升,通常發(fā)冷越顯著,則體溫就愈高,可達(dá)40℃以上。高熱患者痛苦難忍。有的輾轉(zhuǎn)不安,呻呤不止;有的譫妄,撮空,甚至抽搐或不省人事;有的劇烈頭痛.頑固嘔吐?;颊呙娉啵畾獯?;結(jié)膜充血;皮灼熱而干燥;脈洪而速;尿短而色深。多訴說心悸,口喝,欲冷飲。持續(xù)2-6小時(shí),個(gè)別達(dá)10余小時(shí)。發(fā)作數(shù)次后唇鼻常見皰疹。

3.出汗期 高熱后期,顏面手心微汗,隨后遍及全身,大汗淋漓,衣服濕透,約2~3小時(shí)體溫降低,常至35.5℃?;颊吒杏X舒適,但十分困倦,常安然入睡。一覺醒來,精神輕快,食欲恢復(fù),又可照常工作。此刻進(jìn)入間歇期。

整個(gè)發(fā)作過程約6~12小時(shí),典型者間歇48小時(shí)又重復(fù)上述過程。一般發(fā)作5~10次,因體內(nèi)產(chǎn)生免疫力而自然終止。

多數(shù)病例早期發(fā)熱不規(guī)律,可能系血內(nèi)有幾批先后發(fā)育成熟的瘧原蟲所致。部分病人在幾次發(fā)作后,由于某些批瘧原蟲被自然淘汰而變得同步。

數(shù)次發(fā)作以后患者常有體弱,貧血,肝脾腫大。發(fā)作次數(shù)愈多,脾大,貧血愈著。由于免疫力的差異或治療的不徹底,有的病人可成慢性。

(二)三日瘧(quartan malaria)發(fā)作與間日瘧相似,但為三日發(fā)作一次,發(fā)作多在早晨,持續(xù)4~6小時(shí)。脾大貧血較輕,但復(fù)發(fā)率高,且常有蛋白尿,尤其兒童感染,可形成瘧疾腎病。三日瘧易混合感染,此刻病情重很難自愈。

(三)卵形瘧(ovale malaria) 與間日瘧相似,我國僅云南及海南有個(gè)別報(bào)道。

(四)惡性瘧(subtertianmalaria) 起病緩急不一,臨床表現(xiàn)多變,其特點(diǎn):①起病后多數(shù)僅有冷感而無寒戰(zhàn);②體溫高,熱型不規(guī)則。初起進(jìn)常呈間歇發(fā)熱,或不規(guī)則,后期持續(xù)高熱,長達(dá)20余小時(shí),甚至一次剛結(jié)束,接著另一次又發(fā)作,不能完全退熱;③退熱出汗不明顯或不出汗;④脾大、貧血嚴(yán)重;⑤可致兇險(xiǎn)發(fā)作;⑥前驅(qū)期血中即可檢出瘧原蟲;無復(fù)發(fā)。

(五)兇險(xiǎn)型瘧疾 88.3~100%由惡性瘧疾引起,偶可因間日瘧或三日瘧發(fā)生。在暴發(fā)流行時(shí)5歲以下的幼兒,外來無免疫力的人群發(fā)生率可成20倍的增長;即便當(dāng)?shù)厝巳?,治療不及時(shí)也可發(fā)生。臨床上可觀察患者原蟲數(shù)量作為監(jiān)測(cè)項(xiàng)目,若厚片每視野達(dá)300~500個(gè)原蟲,就可能發(fā)生;如每視野600個(gè)以上則極易發(fā)生。臨床上主要有下列幾種類型。

1.腦型 最常見。其特點(diǎn):①常在一般寒熱發(fā)作2~5天后出現(xiàn),少數(shù)突然暈倒起?。虎趧×翌^痛,惡心嘔吐;③意識(shí)障礙,可煩燥不安,進(jìn)而嗜睡,昏迷;④抽搐,半數(shù)患者可發(fā)生,兒童更多;⑤如治療不及時(shí),發(fā)展成腦水腫,致呼吸、循環(huán)或腎功衰竭;⑥查體有脾大,2/3的患者在出現(xiàn)昏迷時(shí)肝脾已腫大;貧血、黃疸、皮膚出血點(diǎn)均可見;神經(jīng)系統(tǒng)檢查,腦膜刺激征陽性,可出現(xiàn)病理反射;⑦實(shí)驗(yàn)室檢查:血涂片可查見瘧原蟲。腰椎穿刺腦脊液壓力增高,細(xì)胞數(shù)常在50個(gè)/um以下,以淋巴細(xì)胞為主;生化檢查正常。

2.胃腸型 除發(fā)冷發(fā)熱外,尚有惡心嘔吐、腹痛腹瀉,瀉水樣便或血便,可似痢疾伴里急后重。有的僅有劇烈腹痛,而無腹瀉,常被誤為急腹癥。吐瀉重者可發(fā)生休克、腎衰而死。

3.過高熱型。瘧疾發(fā)作時(shí),體溫迅速上升達(dá)42℃或更高。患者氣迫,譫妄、抽搐,昏迷,常于數(shù)小時(shí)后死亡。

4.黑尿熱。是一種急性血管溶血,并引起血紅蛋白和溶血性黃疸,重者發(fā)生急性腎功能不全。其原因可能是自身免疫反應(yīng),還可能與G-6-P脫氫酶缺乏有關(guān)。臨床以驟起、寒戰(zhàn)高熱、腰痛、醬油色尿、排尿刺痛感,以及嚴(yán)重貧血、黃疸,蛋白,管型尿?yàn)樘攸c(diǎn)。本病地理分布與惡性瘧疾一致,國內(nèi)除西南和沿海個(gè)別地區(qū)外,其他地區(qū)少見。

(六)其它瘧疾

1.輸血瘧疾。潛伏期7~10日,臨床癥狀與蚊傳者相似。只有紅細(xì)胞內(nèi)期,故治療后無復(fù)發(fā)。

2.嬰幼兒瘧疾。臨床多不典型,或低熱,或弛張熱,或高熱稽留,或不發(fā)熱。熱前常無寒戰(zhàn),退熱也無大汗。多有吐瀉、抽搐或微循環(huán)障礙。病死率高。檢查有脾大、貧血、血中有大量瘧原蟲。

3.孕婦瘧疾 易致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、即便生下嬰兒也可成先天瘧疾,成活率極低。所以妊娠瘧疾應(yīng)及進(jìn)治療。

(七)再燃和復(fù)發(fā)瘧疾發(fā)作數(shù)次后,由于機(jī)體產(chǎn)生的免疫力或經(jīng)徹底治療而停發(fā)作,血中原蟲也被徹底消滅,但遲發(fā)性子孢子經(jīng)過一段休眠期的原蟲增殖后再入血流并侵入紅細(xì)胞,引起發(fā)作,稱為復(fù)發(fā)。而復(fù)發(fā)主要見于間日瘧和三日瘧。再燃指經(jīng)治療后臨床癥狀受到控制,但血中仍有瘧原蟲殘存,當(dāng)?shù)挚沽ο陆禃r(shí),瘧原蟲增裂臨床癥狀出現(xiàn)。再燃多在初發(fā)后3個(gè)月內(nèi)。復(fù)發(fā)則不一,間日瘧復(fù)發(fā)多在一年內(nèi);三日瘧在二年內(nèi),個(gè)別達(dá)幾十年還可復(fù)發(fā)。

(八)實(shí)驗(yàn)室檢查

1.血象 紅細(xì)胞和血紅蛋白在多次發(fā)作后下降,惡性瘧尤重;白細(xì)胞總數(shù)初發(fā)時(shí)可稍增,后正?;蛏缘?,白細(xì)胞分類單核細(xì)胞常增多,并見吞噬有瘧色素顆粒。

2.瘧原蟲檢查

(1)血液涂片(溥片可厚片)染色查瘧原蟲。并可鑒別瘧原蟲種類。

(2)骨髓涂片染色查瘧原蟲,陽性率較血片高。

3.血清學(xué)檢查 抗瘧抗體一般在感染后2~3周出現(xiàn),4~8周達(dá)高峰,以后逐漸下降。現(xiàn)已應(yīng)用的有間接免疫熒光、間接血凝與酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等,陽性率可達(dá)90%。一般用于流行病學(xué)檢查。

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