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穿透性心臟外傷的診斷和治療

2010-06-22 17:35 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  穿透性心臟外傷是由一類強力、高速、銳利的異物穿透胸壁或它處進入心臟所致,少數(shù)因胸骨或肋骨骨折斷端猛烈移位穿刺心臟引起。心臟穿透傷均有心包破損,有時心臟傷口有多處,這在刺入傷和槍彈傷中尤為多見。

  任何胸壁心臟危險區(qū)的穿透傷,以及頸根部、上腹部、腋部、后胸壁或縱隔的穿透傷,應高度警惕有損傷心臟的可能。致傷器的種類、受傷的部位、致傷力的大小與方向等對診斷幫助較大。同時需仔細地進行傷道檢查。已有明顯心包壓塞或有內、外出血癥狀的病人,做出臨床診斷較容易,需及時給予緊急處理。但亦有的病人初期,情況良好,尚可以自行步入急診室;但在婁分鐘或數(shù)小時內病情會突然惡化,迅速進入重度休克狀態(tài)。故對任何胸部穿透傷病人,入院后應仔細觀察,嚴密注意病情變化,及時進行急救處理。

  任何胸腹部外傷病人,估計失血量與病情不符,或經(jīng)足量輸血而無迅速反應者,應高度懷疑有心包壓塞征。此外,臨床上初期低血壓經(jīng)血容量補充后迅速改善,但不久再度出現(xiàn)低血壓,甚至發(fā)生心臟停搏者,也應考慮為心臟壓塞所致,須立即手術治療。

  當心臟間隔或心臟瓣膜損傷時,心前區(qū)或心臟瓣膜聽診區(qū)可聞及相應的心臟雜音,甚至捫及震顫。心臟傳導系統(tǒng)損傷時,可有心動過緩或傳導阻滯。

  靜脈壓的測定對鑒別心包壓塞和急性失血有很大幫助。中心靜脈壓的升高是心包壓塞早期體征之一。如果是胸內大出血,血容量未糾正前,靜脈壓上升、頸靜脈怒張和奇脈者不明顯,即使出現(xiàn)了完全的循環(huán)衰竭,中心靜脈壓仍可正常。迅速補充血容量后,中心靜脈壓即可見異常升高,大于15cm時有診斷價值。中心靜脈壓需反復測量。同時要做到:

 ?、僬{整好測量零點;

  ②測量時管內的水柱應隨呼吸而波動;

 ?、垡诓∪税察o狀態(tài)下測定。

  超聲心動圖檢查對心包壓塞、心臟異物、血心包、心臟瓣膜和室間穿孔的診斷幫助較大。同時也可估計心包積血量。但當心包內積血已凝固時,誤診率較高。

  心包穿刺對心包壓塞的診斷和治療都有很大價值。但當心包腔內血液凝結時,可出現(xiàn)假陰性,需值得注意。

  x線檢查對診斷急性心臟損傷的幫助不大。但胸片可以顯示血胸、醫(yī)學教.育網(wǎng)搜集整理氣胸、金屬異物或其他臟器的合并傷存在情況。如胸片示心包內有液平面則有診斷意義。胸透下,心包壓塞者心搏減弱。

  心電圖檢查一般表現(xiàn)不典型,對診斷幫助不大。如有電壓降低,s-t段改變,可協(xié)助診斷。

  診斷明確的胸內大出血,懷疑心臟損傷者,應緊急剖胸探查,勿需進行上述檢查,以免失去救治機會。

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