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距骨除頸部有較多的韌帶附著,血循環(huán)稍好外,上下前幾個(gè)方向都為與鄰骨相接的關(guān)節(jié)面,缺乏充分的血循供給,故應(yīng)注意準(zhǔn)確復(fù)位和嚴(yán)格固定,否則骨無菌性壞死和不連接發(fā)生率較高。
(一)無移位的骨折
應(yīng)以石膏靴固定6~8周,在骨折未堅(jiān)實(shí)愈合前,盡量不要強(qiáng)迫支持體重醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理。
(二)有移位的骨折
距骨頭骨折多向背側(cè)移位,可用手法復(fù)位,注意固定姿式于足跖屈位使遠(yuǎn)斷端對隱近斷端,石膏靴固定6~8周。待骨折基本連接后再逐漸矯正至踝關(guān)節(jié)90°功能位,再固定4~6周,可能達(dá)到更堅(jiān)實(shí)的愈合。盡量不要強(qiáng)迫過早支重。距骨體的骨折如有較大的分離,手法復(fù)位雖能成功,但要求嚴(yán)格固定10~12周。如手法復(fù)位失敗,可以采用跟骨牽引3~4周,再手法復(fù)位。然后改用石膏靴嚴(yán)格固定10~12周。但因距骨體粉碎或劈裂骨折時(shí),上下關(guān)節(jié)軟骨面多在損傷,愈合后發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的比例較高,恢復(fù)常不十分滿意。
距骨后突骨折如移位,骨折片不大者可以切除,骨折片較大影響關(guān)節(jié)面較多時(shí),可用克氏針固定,石膏靴固定8周。
(三)閉合復(fù)位失敗的病例
多需手術(shù)切開整復(fù)和用螺絲釘內(nèi)固定,但因手術(shù)不可避免會(huì)破壞部分距骨血循,骨折片的壞死率增高。所以粉碎度較大者,宜施行距骨摘除,并施行脛跟關(guān)節(jié)面的直接融合為好。
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