早產(chǎn)兒又稱未成熟兒，指胎齡不足37周的活產(chǎn)嬰兒。其組織器官的成熟度和功能較足月兒差，因此更需耐心、仔細(xì)護(hù)理，以降低其死亡率。

　　一、早產(chǎn)的原因

　　發(fā)生早產(chǎn)的原因至今尚不清楚，但大多與孕母本身的疾病或胎兒及其附屬物的異常有關(guān)。

　　（一）母體因素妊娠高血壓綜合征是早產(chǎn)的重要原因：外科手術(shù)后常易導(dǎo)致早產(chǎn)。此外有嚴(yán)重貧血、營(yíng)養(yǎng)不良及急性感染性疾病，以及妊娠后期從事重體力勞動(dòng)，過度疲勞或多胎等。

　　（二）子宮、胎盤、胎膜、臍帶等因素雙角子宮、子宮縱隔畸形、子宮肌瘤，子宮內(nèi)膜炎、前置胎盤、胎盤早剝、臍帶過短、扭轉(zhuǎn)、打結(jié)及羊膜早破、羊水過多等。

　?。ㄈ┨阂蛩囟嗵?、雙胎、胎兒畸形等。

　　上述因素中，有些是可以預(yù)防的，故必須定期作產(chǎn)前檢查。

　　二、早產(chǎn)兒的生理解剖特點(diǎn)

　?。ㄒ唬┩獠刻攸c(diǎn)早產(chǎn)兒體重一般在2500g以下，身長(zhǎng)不足47cm，皮膚紅嫩、水腫發(fā)亮，胎毛、胎脂多，皮下脂肪少，指（趾）甲軟，不超過指（趾）端，肌張力低下。頭相對(duì)較大，有細(xì)軟的頭發(fā)，耳廓軟，缺乏軟骨，耳舟不清楚，乳暈隱約可見，乳腺結(jié)節(jié)一般易觸到。肋間肌無力，呼吸時(shí)胸壁不凹陷，腹壁薄弱，易發(fā)生臍疝。足底光滑，紋理少，僅在足前部見到1～2條足紋。男性睪丸未降或未全降，女性大陰唇不能遮蓋小陰唇。

　?。ǘw溫調(diào)節(jié)早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，體溫調(diào)節(jié)功能差。因此體溫升降不穩(wěn)定，可過高過低。由于基礎(chǔ)代謝低，肌肉活動(dòng)少，而使分解代謝降低。由于糖原貯備差，皮下脂肪少，體表面積相對(duì)較大，故產(chǎn)熱不足而散熱機(jī)會(huì)增加。此外，早產(chǎn)兒缺乏寒冷發(fā)抖反應(yīng)，汗腺發(fā)育差，使早產(chǎn)兒易隨環(huán)境溫度的變化而變化，不能穩(wěn)定的維持正常體溫，常因寒冷而導(dǎo)致寒冷損傷綜合癥。

　?。ㄈ┖粑到y(tǒng)

　?、儆捎诤粑袠邪l(fā)育未成熟，紅細(xì)胞內(nèi)碳酸酐酶缺乏，碳酸分解成二氧化碳不足，對(duì)呼吸中樞的刺激減少。因此早產(chǎn)兒容易出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、呼吸暫停，常見青紫發(fā)作。

　　②呼吸肌薄弱，胸廓活動(dòng)度差，吸氣無力，故呼吸表淺，呼吸快，常有肺膨脹不良。

　?、鄯闻輸?shù)量少，肺微血管與肺泡間隙距離大，使氣體交換差，易缺氧。

　?、芸人苑瓷淙酰瑲夤芗爸夤軆?nèi)粘液不易咳出，容易引起呼吸道梗阻，產(chǎn)生肺炎、肺不張。

　?、莘闻荼砻婊钚晕镔|(zhì)少，易患肺透明膜病。

　?。ㄋ模┫到y(tǒng)首胎齡愈小，吸吮能力愈差，甚至無吞咽反射，賁門括約機(jī)松弛，胃內(nèi)容積小，易產(chǎn)生溢乳、嗆咳。消化力弱，易發(fā)生嘔吐、腹脹、腹瀉。，除淀粉酶發(fā)育差外，其他消化酶均接近于成熟兒。蛋白質(zhì)的要求量較高，脂肪消化能力遜于成熟兒。脂溶性維生素吸收差，壞死性小腸結(jié)腸炎在早產(chǎn)兒中發(fā)病率較高，故喂養(yǎng)時(shí)乳汁滲透壓不宜過高。

　?。ㄎ澹┥窠?jīng)系統(tǒng)胎齡愈小，各種反射愈差。如吸吮、吞咽、覓食、對(duì)光眨眼反射等均不敏感。覺醒程度低，嗜睡，擁抱反射不完全，肌張力低下。早產(chǎn)兒腦室管膜下存在著發(fā)達(dá)的胚層生發(fā)組織，因而易導(dǎo)致腦室管膜下及腦室內(nèi)出血，有時(shí)伴有腦實(shí)質(zhì)或蛛網(wǎng)膜下腔出血。

　?。└闻K功能及造血系統(tǒng)肝臟發(fā)育不成熟。葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足，因此對(duì)膽紅素代謝不完全，生理性黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且較重，常引起高膽紅素血癥。有時(shí)甚至發(fā)生膽紅素中毒性腦病。因肝功能不全，開奶遲等因素致體內(nèi)維生素K缺乏而使凝血因子I，Ⅶ，Ⅸ，X合成障礙，易致出血。因肝糖原轉(zhuǎn)變?yōu)檠堑墓δ艿?，血糖常較成熟兒低。此外，肝合成蛋白質(zhì)的功能不足，易致水腫，增加感染和核黃疸的危險(xiǎn)性。初生幾天后，外周血紅細(xì)胞及血紅蛋白迅速下降，有核紅細(xì)胞可在外周血中持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，血小板數(shù)略低于足月兒，血管脆弱，易出血，部分早產(chǎn)兒因維生素E缺乏引起溶血。

　?。ㄆ撸┠I臟功能早產(chǎn)兒的腎小球?yàn)V過率及鈉、氯、尿素廓清率和尿的濃縮、稀釋功能較足月兒差，因此常有眼瞼、手背、四肢等水腫及脫水現(xiàn)象，加上喂養(yǎng)困難，容易嘔吐，常引起酸堿平衡失調(diào)。

　?。ò耍┧釅A調(diào)節(jié)功能在剛出生時(shí)，血pH值低，有些早產(chǎn)兒生后數(shù)天內(nèi)由于進(jìn)食量少，酸中毒未得到糾正，或用牛乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒由于攝入的蛋白質(zhì)和電解質(zhì)高，超過腎臟排泄功能，使酸中毒不易糾正，至出生3天后出現(xiàn)精神萎靡、拒食、面色灰白、體重不增等，稱為早產(chǎn)兒晚期酸中毒。早產(chǎn)兒肝糖原貯備少，醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理喂養(yǎng)困難時(shí)易發(fā)生低血糖。由于甲狀旁腺功能低下易引起低鈣血癥。水的需要量較足月兒高，1500克以下的早產(chǎn)兒需水量約每日120～180ml／kg，1500～2500g約100～150ml／kg，鈉、鉀需要量約為每日1～3mmol／kg.

　?。ň牛┟庖吖δ苤鲃?dòng)免疫同足月兒。但其IgG含量較少，故對(duì)某些感染的抵抗能力弱，容易引起敗血癥。