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小腸內(nèi)消化—膽汁分泌和排出的調(diào)節(jié)

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  肝細(xì)胞是不斷分泌膽汁的,但在非消化期間,肝膽汁都流入膽囊內(nèi)貯存。膽囊可以吸收膽汁中的水分一無機(jī)鹽,使肝膽汁濃縮4-10倍,從而增加了貯存的效能。在消化期,膽汁可直接由肝以及由膽囊中大量排出至十二指腸。因此,食物在消化道內(nèi)是引起膽汁分泌和排出的自然刺激物。高蛋白食物(蛋黃、肉、肝)引起膽汁流出最多,高脂肪或混合食物的作用次之,而糖類食物的作用最小。在膽汁排出過程中,膽囊和Oddi括約肌的活動通常表現(xiàn)出協(xié)調(diào)的關(guān)系,即膽囊收縮時(shí),Oddi括約肌舒張;相反,膽囊舒張時(shí),Oddi括約肌則收縮。

  1.神經(jīng)因素的作用 神經(jīng)對膽汁分泌和膽囊 收縮的作用均較弱。進(jìn)食動作或食物對胃、小腸的刺激可通過神經(jīng)反射引起肝膽汁分泌的少量增加,膽囊收縮也輕度加強(qiáng)。反射的傳出途徑是迷走神經(jīng),切斷兩側(cè)迷走神經(jīng),或應(yīng)用膽堿能受體阻斷劑,均可阻斷這種反應(yīng)。

  迷走神經(jīng)除了直接作用于肝細(xì)胞和膽囊外,它還可通過引起胃泌素釋放而間接引起肝膽汁的分泌和膽囊收縮。

  2.體液因素的作用 有多種體注因素參與調(diào)節(jié)膽汁的分泌和排出。

 ?。?)胃泌素:胃泌至少對肝膽的分泌及膽囊平滑肌的收縮均有一定的刺激作用,它可通過血液循環(huán)作用于肝細(xì)胞和膽囊;也可先引起胃酸分泌,后者再作用于十二指腸粘膜,引起促胰液素釋放而促進(jìn)肝膽汁分泌。

  (2)促胰液素: 促胰液素主要的作用是刺激胰液分泌,但它還有一定的刺激肝膽汁分泌的作用。促胰液素主要作用于膽管系統(tǒng)而非作用于肝細(xì)胞,它引起的膽汁分泌主要是量和HCO3含量的增加,膽鹽的分泌并不增加醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理。

 ?。?)膽囊收縮素:在蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物、鹽酸和脂肪等物質(zhì)作用下,小腸上部粘膜內(nèi)的I細(xì)胞可釋放膽囊收縮素,它通過血液循環(huán)興奮膽囊平滑肌,引起膽囊的強(qiáng)烈收縮。膽囊收縮素對Oddi括約肌則有降低其緊張性的作用,因此可促使膽囊汁的大量排放。

  膽囊收縮素也能刺激膽管上皮細(xì)胞,使膽汁流量和HCO3的分泌增加,但其作用較弱。

  (4)膽鹽:膽汁中的膽鹽或膽汁酸當(dāng)排至小腸后,絕大部分(約90%以上)仍可由小腸(主要為回腸末端)粘膜吸收入血,通過門靜靜脈回到肝,再組成膽汁而又分泌入腸,這一過程稱為膽鹽的腸肝循環(huán)(圖6-21)。膽鹽每循環(huán)一次約損失5%,每次進(jìn)餐后約6-8g膽鹽排出。每次進(jìn)餐后可進(jìn)行2-3次腸肝循環(huán)。返回到肝的膽鹽有刺激肝膽汁分泌的作用,實(shí)驗(yàn)證明,當(dāng)膽鹽通過膽瘺流失至體外后,膽汁的分泌將比正常時(shí)減少數(shù)倍。

  進(jìn)入門脈的實(shí)線代表來自肝的膽鹽,虛線代表由細(xì)菌作用產(chǎn)生的膽鹽膽鹽對膽囊的運(yùn)動并無影響。

  總之,由進(jìn)食開始,到食物進(jìn)入小腸內(nèi),在神經(jīng)和體液因素調(diào)節(jié)下,都可引起膽汁的分泌和排出活動,尤以食物進(jìn)入小腸后的作用最為明顯。在這一時(shí)期中,不僅肝膽汁的分泌明顯增加,而且由于膽囊的強(qiáng)烈收縮,使貯存在膽囊中的膽汁也大量排出。

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