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淤血的原因、病理變化及對(duì)機(jī)體的影響

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  (一)淤血的原因

  1.靜脈受壓 靜脈受壓使管腔發(fā)生狹窄或閉塞、血液回流受阻導(dǎo)致相應(yīng)部位的器官和組織發(fā)生淤血。如妊娠子宮壓迫髂靜脈引起的下肢靜脈淤血。

  2.靜脈管腔阻塞 常見(jiàn)于靜脈血栓形成,由于靜脈分支多,只有當(dāng)靜脈腔阻塞而血流又不能通過(guò)側(cè)支回流時(shí),才發(fā)生靜脈性充血。

  3.心力衰竭 二尖瓣瓣膜病和原發(fā)性高血壓引起左心功能不全時(shí),可導(dǎo)致肺淤血,肺源性心臟病導(dǎo)致右心功能不全可造成肝、腎和下肢等器官淤血,引起體循環(huán)淤血。

  (二)淤血的病理變化

  肉眼:由于靜脈回流受阻,血液淤積在擴(kuò)張的小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi),故淤血的器官和組織體積增大;由于淤血區(qū)血液流動(dòng)緩慢、缺氧,氧合血紅蛋白減少,還原血紅蛋白增多,故淤血臟器呈暗紅色。

  代謝:靜脈淤血時(shí),器官和組織得不到充足的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),使組織代謝率降低,產(chǎn)熱減少,使體表淤血處溫度降低;淤血的組織相對(duì)缺氧,代謝機(jī)能減弱。

  光鏡下:小靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張充盈,可見(jiàn)出血,間質(zhì)水腫。

  (三)常見(jiàn)器官淤血舉例

  1.肺淤血:多為左心衰竭引起,左心腔內(nèi)壓力升高,阻礙肺靜脈回流,造成肺淤血。肉眼表現(xiàn)為肺臟腫脹、重量增加、色暗紅或呈棕褐色,質(zhì)地變硬。切面流出泡沫狀醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理紅色血性液體,光鏡下急性肺淤血見(jiàn)肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血,肺泡壁增厚,肺泡腔內(nèi)充滿水腫液及出血。慢性肺淤血時(shí),可見(jiàn)肺泡壁變厚及纖維化,肺水腫、肺出血,并見(jiàn)大量吞噬含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞,稱(chēng)為心力衰竭細(xì)胞。長(zhǎng)期慢性肺淤血可致肺臟褐色硬化。肺淤血患者臨床上有明顯氣促、發(fā)紺及咳出大量粉紅色泡沫痰等。

  2.肝淤血 主要見(jiàn)于右心衰竭,肝靜脈回流受阻,致使肝小葉中央靜脈及肝竇擴(kuò)張淤血。急性肝淤血時(shí)肝臟體積增大,暗紅色。鏡下中央靜脈及肝竇擴(kuò)張,小葉中央可見(jiàn)肝細(xì)胞萎縮、壞死。周?chē)渭?xì)胞發(fā)生脂肪變性。慢性肝淤血時(shí),肝小葉中央嚴(yán)重淤血呈暗紅色,多個(gè)肝小葉中央醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理淤血區(qū)相連,而肝小葉周邊肝細(xì)胞因脂肪變性為黃色,致使肝臟呈紅黃相間的花紋狀,如同檳榔的切面,稱(chēng)為檳榔肝。光鏡下可見(jiàn)肝靜脈、中央靜脈和肝竇擴(kuò)張淤血,肝小葉中央部肝細(xì)胞因缺氧和受壓發(fā)生萎縮和壞死,肝小葉周邊部肝細(xì)胞發(fā)生脂肪變性。長(zhǎng)期慢性肝淤血可致肝臟淤血性硬化。

  (四)淤血對(duì)機(jī)體的影響

 ?、儆傺芍掠傺猿鲅?、組織水腫;

 ?、谂K器實(shí)質(zhì)細(xì)胞的萎縮、變性和壞死;

 ?、坶L(zhǎng)期慢性淤血可致臟器硬化;

 ?、軅?cè)支循環(huán)的建立。在肝硬變時(shí)門(mén)靜脈和腔靜脈之醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理間側(cè)支循環(huán)的吻合支開(kāi)放,形成胃底食管靜脈曲張,腹壁淺靜脈曲張,以及痔靜脈曲張。

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