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肩周炎即肩關(guān)節(jié)周圍炎,是指肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、韌帶和滑囊等軟組織的慢性無菌性炎癥,是一種多部位、多滑囊的病變。又稱“五十肩”、“漏肩風(fēng)”。其臨床特征是肩部疼痛和活動(dòng)受限,好發(fā)于40~60歲之間,女性多于男性。本病常在肩關(guān)節(jié)周圍組織退變基礎(chǔ)上發(fā)生,醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理與肩局部疾患和肩外疾病引起的上肢在軀干旁固定時(shí)間過久、活動(dòng)受限有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為肝腎虧損,氣血不足,復(fù)感風(fēng)寒濕邪而形成本病。
【解剖生理】肩關(guān)節(jié)是一組關(guān)節(jié)群的復(fù)合體,它包括了胸鎖關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)、肩峰下結(jié)構(gòu)、喙鎖間連結(jié)以及肩胛胸壁間連結(jié)。肩關(guān)節(jié)整體運(yùn)動(dòng)以盂肱關(guān)節(jié)為主,肩胸及胸鎖、肩鎖為輔,活動(dòng)范圍大。肩關(guān)節(jié)周圍肌肉和韌帶在維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定中發(fā)揮作用。肩關(guān)節(jié)周圍有多個(gè)肩部滑液囊,起潤滑關(guān)節(jié)、減少摩擦的作用。肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍較廣,其運(yùn)動(dòng)分為前屈、后伸、外展、內(nèi)收、外旋和內(nèi)旋。
【病因病機(jī)】
1.外傷勞損肩關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度大,穩(wěn)定性較差,易受損傷和勞損。損傷后未能及時(shí)有效的治療,或肩關(guān)節(jié)長期固定于某一姿勢如上臂輕度外展、內(nèi)旋位,致使肩袖肌和肌腱疲勞,加速肩袖退變,在外界因素刺激下,產(chǎn)生炎癥反應(yīng),組織充血、滲出,日久可產(chǎn)生軟組織的粘連甚至鈣化,從而引起肩痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。
2.肝腎虧損,氣血不足年齡增長,肝腎虧損,氣血不足,筋骨失養(yǎng),肩關(guān)節(jié)周圍組織退變明顯,局部新陳代謝減退,輕微刺激即可產(chǎn)生廣泛的炎癥反應(yīng),纖維組織增生,組織間粘連,出現(xiàn)肩部疼痛和活動(dòng)受限。
3.外感風(fēng)寒濕邪久居濕地,風(fēng)雨露宿或夜睡貪涼,露肩當(dāng)風(fēng),風(fēng)寒濕邪客于肩部血脈筋肉,血行不暢,瘀結(jié)不通,不通則痛而發(fā)為本病。
【診斷】
1.臨床表現(xiàn)
(1)肩部有外傷、勞損或感受風(fēng)寒濕邪病史。
(2)肩部疼痛,初起為陣發(fā)性,逐漸變?yōu)槌掷m(xù)性,并逐漸加重。急性期疼痛范圍較廣泛,可向頸部及肘部擴(kuò)散,慢性期常局限于肩部某處。疼痛晝輕夜重,甚則痛不能眠。在肩部勞累、受寒、受壓、牽拉時(shí)疼痛加重。
?。?)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,早期較易出現(xiàn)肩的外展外旋受限,后期可波及肩關(guān)節(jié)的各個(gè)活動(dòng)方向,病程越長受限越明顯。特別是當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展運(yùn)動(dòng)時(shí),出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象。甚至梳頭、洗臉、穿衣等動(dòng)作都難以完成。
?。?)早期出現(xiàn)肩部肌肉的痙攣,日久則出現(xiàn)肩部肌肉的萎縮。
2.檢查
?。?)壓痛點(diǎn)常位于喙突、肩峰下、結(jié)節(jié)間溝等處。
?。?)肩關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)受限,嚴(yán)重者搭肩試驗(yàn)陽性。
?。?)X線片:一般無異常改變,部分患者早期可見肩峰下脂肪線模糊變形或消失,中晚期有肩部軟組織鈣化影,久病者可見骨質(zhì)疏松。X線常用來作除外診斷。
【治療】
治則:急性期疼痛較敏感者,以疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛為主,局部手法宜輕柔;慢性期功能障礙明顯者,以松解粘連、滑利關(guān)節(jié)為主,醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理手法刺激可較重,并配合肩關(guān)節(jié)各功能位的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。
部位及取穴:肩部、上肢部;中府、缺盆、極泉、肩髃、肩髎、肩內(nèi)陵、肩貞、曲池、肩井、天宗。
手法:一指禪推法、按揉法、拿法、揉法、搓法、擦法、扳法、抖法。
操作:
?。?)急性期
?、儆靡恢付U推法施治于肩周各部,以壓痛點(diǎn)和粘連較重的部位為重點(diǎn),時(shí)間約8分鐘。
?、谟媚粗赴慈喾ò慈嘀懈?、缺盆、極泉、肩髃、肩髎、肩內(nèi)陵、肩貞、曲池等穴,每穴約1分鐘。
?、塾媚梅眉绮?,約5分鐘。
?、苡谜迫喾ㄈ嗉绮?,約3分鐘。
⑤用搓法搓肩部及上肢,約1分鐘。
?、抻么篝~際擦法擦肩部痛處,以透熱為度。
?。?)慢性期
?、儆靡恢付U推法施治于肩背部,重點(diǎn)在肩前側(cè)、肩后側(cè)和肩外側(cè),同時(shí)另一手握患者上肢,配合做肩關(guān)節(jié)各方向被動(dòng)活動(dòng),時(shí)間約8分鐘。
?、谟媚粗赴慈喾ò慈嗉珞k、肩髎、肩內(nèi)陵、肩貞、肩井、天宗等穴,每穴約2分鐘。夜間疼痛重者,重點(diǎn)按揉天宗。
③用搖法搖肩關(guān)節(jié),時(shí)間約2分鐘。功能障礙明顯者選用握手搖肩法或托肘搖肩法,功能障礙大部分恢復(fù)者可用大幅度搖肩法,搖動(dòng)幅度要由小到大。
?、苡眉珀P(guān)節(jié)各方向扳法(肩關(guān)節(jié)上舉扳法、肩關(guān)節(jié)內(nèi)收扳法、肩關(guān)節(jié)后伸內(nèi)旋扳法、肩關(guān)節(jié)外展扳法)扳肩關(guān)節(jié),時(shí)間約3分鐘,以改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙,扳法切忌動(dòng)作粗暴。
⑤用搓法搓肩部及上肢,時(shí)間約2分鐘。
?、抻枚斗ǘ渡现s1分鐘。
【自我推拿保健】用三指按揉法或三指撥法按揉或撥中府、缺盆、極泉、肩髃、肩髎、肩內(nèi)陵、肩貞、曲池、阿是穴等處,每穴約1分鐘;用五指拿法拿肩部約5分鐘,用三指拿法拿合谷2分鐘。
雙上肢后伸,用健側(cè)的手拉住患側(cè)的手向健側(cè)拉,反復(fù)進(jìn)行10余次;面對墻壁,上舉患肢,患手沿墻壁緩緩向上爬動(dòng),使上肢盡量高舉,然后放下,反復(fù)進(jìn)行10余次;用掌擦法擦肩前部、肩外側(cè),以透熱為度。
【調(diào)護(hù)】
1.注意局部保暖,防止受風(fēng)受涼,避免患側(cè)上肢的過度疲勞。
2.對劇烈疼痛而產(chǎn)生焦慮和抑郁者,應(yīng)進(jìn)行心理疏導(dǎo),消除緊張情緒。
3.患病初期要加強(qiáng)休息,減少肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。后期要鼓勵(lì)患者加強(qiáng)功能鍛煉。
【按語】Depalma(1983)將肩周炎分為凝結(jié)期、凍結(jié)期和解凍期三期,臨床很難截然將三期分開,一般分為疼痛期(急性期),功能障礙期(慢性期)。醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理推拿治療肩周炎療效較好,患者的一般功能均能恢復(fù),痊愈后很少復(fù)發(fā)。但有糖尿病或結(jié)核病的患者,推拿療效較差。松解粘連的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和扳法應(yīng)注意控制運(yùn)動(dòng)幅度,循序漸進(jìn),切忌暴力操作,造成新的損傷。對肩外疾患如頸椎病、冠心病等引起的肩周炎,應(yīng)積極治療原發(fā)病。配合積極的運(yùn)動(dòng)療法和自我推拿保健對本病的康復(fù)非常有幫助。治療前后應(yīng)采用合適的評(píng)定方法客觀評(píng)定患者肩關(guān)節(jié)的功能狀態(tài),指導(dǎo)臨床推拿康復(fù)。
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