本病是常與職業(yè)密切相關的積累性勞損性疾病，病變常導致肱骨外上髁腕伸肌腱附著處發(fā)生撕裂，出血機化形成纖維組織，肘關節(jié)外上髁部局限性疼痛，并影響伸腕和前臂旋轉功能。本病名稱較多，如肱骨外上髁綜合征、肱橈關節(jié)外側滑膜囊炎、肱骨外上髁骨膜炎、網球肘等。

　　【病因病機】

　　氣血虛弱，血不榮筋，肌肉失去溫煦，筋骨失于濡養(yǎng)為其內因；肱骨外上髁腕伸肌附著點慢性勞損及牽拉是其外因。如乒乓球、網球運動員的“反拍”擊球，泥瓦工、理發(fā)員、會計，醫(yī)學教|育網搜集整理以及偶然從事單純收縮臂工作的人，都會引起附于肱骨外上髁部肌腱、筋膜的慢性勞損。

　　起于肱骨外上髁部的有橈側腕長伸肌、橈側腕短伸肌、肱橈肌、旋后肌等，主要功能為伸腕、伸指，其次使前臂旋后。當腕背或前臂旋外過度都會使附著于肱骨外上髁部的腕伸肌腱、筋膜受到牽拉而致傷。

　　本病的病理變化較為復雜，常有肌纖維在外上髁部分撕脫，或關節(jié)滑膜嵌頓或滑膜炎，或支配的神經分支的神經炎，或橈骨環(huán)狀韌帶變性，或肱骨外上髁骨膜炎等。其局部反應多有充血、水腫，或滲出、粘連等。

　　【診斷】

　?。ㄒ唬┡R床表現(xiàn)

　　癥狀往往逐漸出現(xiàn)。初始為做某一動作時肘外側疼痛，休息后緩解，以后疼痛轉為持續(xù)性，輕者不敢擰毛巾，重者提物時有突然“失力”現(xiàn)象。疼痛呈持續(xù)性酸痛，可放射至前臂、腕部或上臂，一般在肱骨外上髁部有局限的壓痛點，壓痛可向橈側伸肌腱總腱方向擴散。局部無發(fā)紅現(xiàn)象，肘關節(jié)屈伸活動一般不受影響，但有時前臂旋前或旋后局部疼痛。晨起時肘關節(jié)有僵硬現(xiàn)象。醫(yī)學教|育網搜集整理因患肢在屈肘、前臂旋后位時疼痛常緩解，故患者多取這種位置。部分患者每在肘部勞累、陰雨天時疼痛加重。

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　　密耳（Mills）試驗陽性，即肘、腕、指屈曲，前臂被動旋前并逐漸伸直時，肱骨外上髁部出現(xiàn)疼痛。

　?。ㄈ線檢查X線攝片一般無異常表現(xiàn)。病程長者可見骨膜反應，在肱骨外上髁附近有鈣化沉積。

　　【鑒別診斷】

　　肱橈滑膜囊炎：本病除局部壓痛外，肘部旋前、旋后受限。前臂旋前引起劇烈疼痛，其疼痛點的位置比肱骨外上髁炎略高，壓痛比肱骨外上髁炎為輕。局部可有腫脹和觸痛，穿刺針吸可見有積液。

　　【辨證論治】

　　急性期應使用頸腕帶懸吊制動1～2周，后期配合手法治療。治療期間應避免擰衣物或大螺絲帽等，注意防治結合。

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　?。?）在肘外側痛點部做揉捻法，使局部有發(fā)熱感，然后用指做按法點按曲池、外關等穴位，使之“得氣”。以達到行氣活血、舒通經絡的作用。用撥絡法彈撥刺激橈側腕伸肌等，以達到剝離局部粘連的作用，如有明顯壓痛點可用拇指剝筋。

　?。?）醫(yī)者與患者相對，一助手拿患者上臂，醫(yī)者一手拿其患側腕關節(jié)（右手拿患者右腕或左手拿患者左腕），另一手拿住肘部痛點，用屈肘搖法旋前及旋后搖晃肘關節(jié)5～7次，然后在拔伸下使肘關節(jié)屈曲，在旋后位使肘關節(jié)突然伸直，以撕脫局部粘連。

　?。?）最后以柔散法、捋順法等結束。

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　　1.內服藥治宜養(yǎng)血舒筋，除痹通絡，內服舒筋湯加減，若體弱者內服補益氣湯或鉤藤、威靈仙、桂枝等。西藥應用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，如雙氯芬酸鈉等。

　　2.外用藥局部制動時，外敷消炎止痛膏或用熱醋、海桐皮湯熏洗患處。

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　　為防止肘關節(jié)僵硬及周圍軟組織粘連，每日主動進行握拳、屈肘、旋前、用力伸直出拳等鍛煉。

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　　1.局部封閉療法抽曲安奈德（確炎舒松A）2.5～5mg加利多卡因2.5～5ml在肱骨外上髁處消毒后，直接進針至骨后稍往外退0.4～0.5cm，做緩慢加壓注射。每1周1次，可連續(xù)封閉2或3次。

　　2.小針刀療法對一些頑固性肱骨外上髁炎患者，可試用小針刀療法松解治療。

　　3.局部理療、醫(yī)學教|育網搜集整理針灸或拔火罐等。

　?。ㄎ澹┦中g療法

　　一些嚴重病例，局部骨質增生明顯，也可考慮行手術治療。手術采取肱骨外上髁切口?；颊呷⊙雠P位，切口從肱骨外上髁開始，沿外上髁嵴向上延伸至肱骨中下1/3交界處。術中注意避開和保護橈神經。