肱骨外上髁炎是指由于肘部外傷和勞損等因素，導(dǎo)致肱骨外上髁前臂伸肌附著點(diǎn)處部分纖維出現(xiàn)撕裂或骨膜的炎性反應(yīng)變化，而出現(xiàn)的以肘部疼痛、腕部屈伸活動受限為主要臨床表現(xiàn)的病癥。因網(wǎng)球運(yùn)動員常見，故又稱“網(wǎng)球肘”。常見于40～50歲，男性多于女性。屬中醫(yī)“筋痹”范疇。

　　【解剖生理】肱骨外上髁為肱骨下端外髁的隆起部，是前臂指伸肌，橈側(cè)腕長、短伸肌，尺側(cè)腕伸肌和小指伸肌總腱的附著部。

　　橈側(cè)腕長伸肌起于肱骨外側(cè)髁，向下移行為長腱，止于第2掌骨底的背面，主要作用為伸腕，并協(xié)助屈肘，使手外展。橈側(cè)腕短伸肌起自伸肌總腱，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理向下移行為長而扁的肌腱，止于第3掌骨底的背面，其作用為伸腕，協(xié)助手外展。尺側(cè)腕伸肌起于肱骨外上髁的伸肌總腱和尺骨背側(cè)緣，向下移行為長腱，止于第5掌骨底的背面。指總伸肌起于伸肌總腱，止于小指第2、3節(jié)指骨底的背面，其作用為伸小指。

　　【病因病機(jī)】

　　1.急性損傷前臂處于旋前位時(shí)，腕關(guān)節(jié)突然背伸，前臂橈側(cè)伸腕肌強(qiáng)力收縮，伸肌附著點(diǎn)部分撕裂，骨膜下出血、血腫、滲出，日久局部纖維組織機(jī)化、鈣化，局部骨質(zhì)增生，反復(fù)刺激肌腱出現(xiàn)疼痛和功能障礙。

　　2.慢性勞損網(wǎng)球運(yùn)動員正手或反手擊球時(shí)，前臂伸肌總腱會受到反復(fù)牽拉，造成伸肌附著點(diǎn)的慢性撕裂傷，形成慢性創(chuàng)傷性炎癥。家庭主婦、木工等手和腕長期用力勞動的人群易出現(xiàn)此類損傷。

　　3.外感風(fēng)寒濕邪風(fēng)寒濕邪侵襲肘部，局部血運(yùn)遲滯，瘀結(jié)不通，不通則痛而發(fā)為本病。

　　【診斷】

　　1.臨床表現(xiàn)

　?。?）肘部有外傷、勞累或感受風(fēng)寒濕邪病史。

　?。?）肘外側(cè)部疼痛，初起為陣發(fā)性，逐漸變?yōu)槌掷m(xù)性，每遇勞累或感寒時(shí)疼痛加重，并可向上臂部及前臂部擴(kuò)散。

　　（3）肘關(guān)節(jié)活動受限，特別是當(dāng)掃地、扭毛巾等腕關(guān)節(jié)有背伸活動時(shí)明顯，病程久者癥狀較顯著。疼痛劇烈者可影響穿衣、吃飯和睡眠。

　?。?）局部腫脹不明顯或有輕微腫脹，日久則出現(xiàn)肘部肌肉的萎縮和肘關(guān)節(jié)的屈伸活動障礙。

　　2.檢查

　　（1）肘關(guān)節(jié)肱骨外上髁處可觸及明顯的壓痛點(diǎn)。

　　（2）抗阻力伸腕試驗(yàn)陽性，密耳（Mill）試驗(yàn)陽性。

　?。?）X線片檢查，早期一般無異常改變，日久可見肱骨外上髁部骨膜炎性反應(yīng)，附近軟組織有點(diǎn)狀鈣化影像。

　　【治療】

　　治則：舒筋通絡(luò)，理筋整復(fù)，活血化瘀。

　　部位及取穴：患肘內(nèi)外側(cè)面部、肱骨外上髁部；曲池、肘髎、手三里、合谷、阿是穴。

　　手法：按揉法、拔伸法、搖法、撥法、拿法、搓法、擦法。

　　操作：

　?。?）用輕柔的滾法施于患肢前臂背側(cè)、橈側(cè)及肘外側(cè)部，約3分鐘。

　?。?）用拇指按揉曲池、肘髎、手三里、合谷及肱骨外上髁壓痛點(diǎn)，各約1分鐘。

　?。?）被動運(yùn)動肘關(guān)節(jié)：術(shù)者一手握住肱骨下端，另一手握住腕部，做肘關(guān)節(jié)的拔伸牽引約1分鐘，握腕的手同時(shí)做前臂的旋轉(zhuǎn)活動。然后極度屈曲肘關(guān)節(jié)3～5次。

　?。?）用撥法撥肘外側(cè)壓痛點(diǎn)，約2分鐘。

　?。?）用拿法拿患肘上下5～10次。

　?。?）用搓法搓揉肘部，從上臂直至前臂，反復(fù)3～5次。

　?。?）用擦法擦肘外側(cè)及前臂，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理以透熱為度。

　　【自我推拿保健】患者取坐勢，患臂置于腹前，用健側(cè)手掌在肘外側(cè)部位做環(huán)形揉動約5分鐘；做患側(cè)肘關(guān)節(jié)主動屈伸及前臂的旋前或旋后活動各20次；用健側(cè)手掌在患側(cè)肘外側(cè)部沿前臂上下擦動，以局部透熱為度。

　　【調(diào)護(hù)】

　　1.注意局部保暖，避免寒冷刺激。

　　2.適當(dāng)調(diào)整工作姿勢，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理治療期間盡量減少腕部的背伸活動。

　　【按語】推拿治療肱骨外上髁炎預(yù)后較好，結(jié)合自我推拿和功能鍛煉，有益于本病的康復(fù)。急性起病者，手法不宜過重。難治性網(wǎng)球肘，應(yīng)考慮是否為頸椎病所致。