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急癥針灸處理——暴痢

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  痢疾是指以腹痛、里急后重,下痢赤白為特征的病證。痢疾一名,見于《濟(jì)生方》,《內(nèi)經(jīng)》稱“腸澼”,。暴痢則是指起病急驟的痢疾,癥狀明顯,可兼惡寒發(fā)熱,好發(fā)于夏秋之際。雖在漢代《傷寒論》中已記載“下利便膿血者”可用針刺治療。但暴痢的針灸治療首見于《針灸甲乙經(jīng)·卷十一》:“腸澼泄切痛,四滿主之。便膿血,寒中,食不化,腹中痛,腹哀主之”。之后,《肘后備急方》則采用灸上脘、巨闕、兩乳、大都等治療“下痢”。到唐代,《千金翼方》提到用灸法針丹田治療本證。。金元時(shí)代《丹溪心法》記載,用田螺肉封臍治療痢疾。明代《奇效良方》記錄了用熱熨、外敷療法治療本證的民間驗(yàn)方;《針灸聚英》還記錄了灸法治愈患“滯下昏仆”的暴痢醫(yī)案。

  鑒于痢疾類型較多,這里僅討論病勢(shì)較為急重的濕熱痢和疫毒痢。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中之急性細(xì)菌性痢疾以及中毒型痢疾與此類似。

  【病因病機(jī)】

  急癥痢疾的病因,多為外感濕熱、疫毒之氣,內(nèi)傷于生冷不潔之食,損及脾胃、腸腑,致濕熱蘊(yùn)積,臟氣受阻。濕熱疫毒之氣,交蒸于內(nèi),蒸灼腸道,脈絡(luò)受傷,氣血凝滯,化為膿血。醫(yī)學(xué)教育.網(wǎng)收集整理其中,感于疫毒者,發(fā)病更為急重,熱毒熾盛可蒙蔽清竅,動(dòng)風(fēng)驚厥,甚至可出現(xiàn)外脫內(nèi)閉之危候。

  【辯證分型】

  (一) 濕熱痢

  濕熱之邪壅滯腸俯。癥見其熱不暢,腹痛,瀉下赤白,里急后重,肛門灼熱,小便短赤,脈濡數(shù),舌紅苔黃膩。

  (二) 疫毒痢

  疫毒之邪薰灼腸道。癥見腹痛劇烈,里急后重,痢下鮮紫膿血,發(fā)病急驟,壯熱口渴,頭痛煩躁,甚至昏迷痙厥,舌質(zhì)紅絳,舌苔黃厚而膩,脈滑數(shù)。

  【治療】

  (一) 濕熱痢

  1.治則:清熱燥濕止痢。

  2. 處方:合谷、上巨虛、天樞、內(nèi)庭。

  3.方義:合谷為手陽明大腸經(jīng)之原,配大腸之募天樞,大腸之下合穴上巨虛,合而可通調(diào)大腸腑氣,因痢疾病位在大腸,腑氣一調(diào),即能濕化滯行;內(nèi)庭為足陽明之滎,用以清泄腸胃之腑熱。

  4. 治法:均采用瀉法。

  5. 古方輯錄

  《針灸大成·卷九》:“赤白痢疾,如赤:內(nèi)庭、天樞、隱白、氣海、照海、內(nèi)關(guān);如白,里急后重,大痛者:外關(guān)、中脘、隱白、天樞、申脈”。

  《神灸經(jīng)綸·卷三》:“里急后重:下脘、天樞、照海;赤白?。洪L(zhǎng)強(qiáng)、命門”。

  (二) 疫毒痢

  1. 治則:清熱解毒止痢。

  2.處方:天樞、足三里、曲池;抽搐不止加太沖、陽陵泉,高熱神昏加水溝、委中,厥脫加關(guān)元。

  3. 方義:天樞,清熱毒而通腑氣;足三里,調(diào)脾胃而解陽明氣分之熱毒;曲池乃手陽明大腸經(jīng)之合穴,泄腸熱、涼營血。如熱毒熾盛引致風(fēng)動(dòng)抽搐,則刺足厥陰之原太沖以熄風(fēng),筋會(huì)陽陵泉以止搐;熱毒蒙閉清竅而現(xiàn)神昏譫語,此時(shí)宜急取血郄委中瀉血中之熱,人中以開竅醒腦;如因熱毒過于耗氣傷陰,致正不勝邪有厥脫之狀者,須取關(guān)元大炷重灸以益陰回陽固脫。

  4. 治法:天樞、足三里、曲池均施涼瀉法,應(yīng)據(jù)病人情況,適當(dāng)加大強(qiáng)度。委中以三棱針刺血,神闕隔鹽灸。人中、太沖、陽陵泉宜用瀉法,須持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)針,直至癥狀有所改善。醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)收集整理另外,當(dāng)本證出現(xiàn)神昏驚厥等癥時(shí),在取穴和治法上可參考“昏迷”、“痙證”、“厥證”等。值得指出的是,疫毒痢甚為危重,需要中西醫(yī)療法協(xié)同搶救。

  5. 古方輯錄

  《針灸聚英·卷二》:“瀉?。簹馓摷婧疅帷⑹撤e、風(fēng)邪、驚邪、熱濕、陽氣下陷、痰積,當(dāng)分治。瀉輕痢重,陷下則灸之、脾俞、關(guān)元、腎俞、復(fù)溜、腹哀、長(zhǎng)強(qiáng)、太溪、大腸俞、三里、氣舍、中脘”。

  【古案選介/名家驗(yàn)案】

  1.痢疾案之一

  浦江鄭義宗患滯下昏仆,目上視,溲注,汗泄,脈大。此陰虛陽暴絕,得之病后酒色,丹溪(朱丹溪。元代醫(yī)家)為灸氣海漸蘇,服人參膏數(shù)斤愈。

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  2.痢疾案之二

  方蔭山治一小兒,八歲,患滯下,每夜百度,食入即吐。乃以熟面作果,分作二片,以一片中空之,用木鱉子三個(gè),去殼,搗如泥,加麝香三泥,填入果心,貼臍上,外以帕系定,用熱鞋熨之,待腹中作響,喉中知有香氣,即思食能進(jìn),是夜痢減大半。二三日漸愈,后以此法治噤口痢多驗(yàn)。

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