美國著稱正畸學(xué)家Charle.J Burstone在對方絲弓矯治器力與力距進(jìn)行深入研究基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)出片段弓矯治技術(shù)，運(yùn)用于臨床后，被公認(rèn)為一種獨(dú)特的流派。本文在分析了片段弓矯治技術(shù)生物力學(xué)原理的基礎(chǔ)上，討論了片段弓矯治技術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)，提出了臨床應(yīng)用中需注意的幾個問題。

　　材料和方法1. 一般資料96例錯畸形患者，年齡12～15歲，平均18.5歲，其中女性59例，男性37例；牙列擁擠78例，前突型深覆18例，X線頭影測量分析無明顯骨性畸形。

　　2. 片段弓矯治技術(shù)應(yīng)用拉尖牙向遠(yuǎn)中或內(nèi)收尖牙排齊：用0.016英寸奧絲或方絲彎制T形曲或內(nèi)收關(guān)閉曲，片段弓入槽后，弓絲在頰面管末端后抽至T形曲打開1mm時，回彎60～90度，以后每四周加力一次。平均54日達(dá)到矯治目的醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

　　關(guān)閉拔牙間隙：用0.016×0.022英寸方絲彎制T形關(guān)閉曲或垂直關(guān)閉曲。如不需要前后牙弓平行相對移動，而只需要內(nèi)收前牙，則后牙需用強(qiáng)支抗措施。復(fù)診時間及加力方法同上，平均72日關(guān)閉拔牙間隙。

　　矯治旋轉(zhuǎn)、整體伸長或壓低個別錯位牙：用0.016英寸澳絲或0.016×0.022英寸方絲彎制伸壓縮簧，伸壓縮簧結(jié)扎于錯位牙托槽部位，平均21日達(dá)到矯治目的。

　　直立傾斜的磨牙：用0.016英寸澳絲或0.016×0.022英寸方絲，在傾斜牙的近中彎制匣形曲或帶圈式片段弓，同時注意加強(qiáng)前牙支抗。

　　壓低前牙矯治深覆：用0.016×0.022英寸方絲或0.016英寸澳絲彎制三件式片段弓或多用途弓，在兩側(cè)后牙上主弓絲，完成打開咬合和整平的矯治目的。平均89日達(dá)到矯治目的。

　　 片段弓生物力學(xué)分析片段弓矯治技術(shù)，將牙弓分為三段。由于多個牙連為一個整體的牙弓段與單一牙弓連成整體的弓段，既具有弓段整體的阻力中心，又有等值的力效應(yīng)。由于在片段弓矯治技術(shù)中，弓段移動幾乎是在無磨擦力干擾的情況下進(jìn)行的，因此，作用力及力距的測定和推算極為方便。以T形曲內(nèi)收尖牙排齊片段弓為例。當(dāng)尖牙受到T形曲產(chǎn)生的內(nèi)收力和向遠(yuǎn)中的后移拉力時，在尖牙上產(chǎn)生合力F1，與此同時在作為支抗的后牙弓段上產(chǎn)生一個等值的反作用力F2，形成力距M，以平衡F1～F2所產(chǎn)生的力距。當(dāng)F1＝100g，d=20mm時，M=2000g.mm，所產(chǎn)生的力距／力的比值（M／F）為20：1.改變施加于牙冠的力距和力之間的比值，就可以產(chǎn)生不同類型的牙齒移動。牙冠傾斜、整體移動和牙根移動，就是適當(dāng)?shù)牧啵Ρ戎迪?，牙齒產(chǎn)生不同類型移動的實(shí)例。另外合適的片段弓既降低了弓絲的載荷撓曲率，而又不改變弓絲的最大彈性載荷〔使正畸牙能得到相對恒定的力傳遞，只需控制作用力的方向，調(diào)整弓段的長短和力距與力的比值（M／F）即可實(shí)現(xiàn)最佳移動方式 T形曲內(nèi)收尖牙排齊  帶圈式片段弓直立磨牙關(guān)閉曲關(guān)閉拔牙間隙  三件式片段弓壓低前牙圖3 伸壓縮簧整體壓縮磨牙 T形曲受力分析

　　2. 片段弓矯治技術(shù)的優(yōu)勢片段弓能將磨擦力降低到最低限度，其矯治力的準(zhǔn)確度高，它能在被分段的個部分牙弓上同時進(jìn)行不同形式的牙齒移動，提高正畸效率。

　　在打開咬合時，片段弓解決了以往采取連續(xù)弓絲壓低上、下頜前牙比較困難的技術(shù)難題。這是因?yàn)樵摷夹g(shù)對牙根間牙周膜產(chǎn)生的負(fù)擔(dān)較輕，有利于控制頦和穩(wěn)定側(cè)方牙的咬合。以往應(yīng)用反spee's曲連續(xù)弓絲進(jìn)行整平時，不僅壓低前牙較困難，引起前牙的唇傾和雙尖牙的伸長，還可能導(dǎo)致矯治后由于復(fù)發(fā)造成的曲線凹陷。

　　片段弓矯治技術(shù)靈活性大，擺脫了以往矯治器整體連動作用引起的不便，迅速達(dá)到臨床預(yù)定的矯治目標(biāo)，完成必要的過矯治。其作用力和反作用力相對可控制，結(jié)果也可預(yù)測。

　　運(yùn)用片段弓矯治技術(shù)可在同一牙弓的不同部位上獲得支抗，而通過運(yùn)用支抗，可防止產(chǎn)生副作用和縮短治療時間。由于口內(nèi)支抗加強(qiáng)、矯治力更為合理，減小了矯治中口外支抗使用的必要性。

　　片段弓具有低的彈性率和大范圍作用的特點(diǎn)，不會因臨床不同的加力調(diào)節(jié)而影響該力系統(tǒng)。在同一治療階段同一牙弓的不同部位上同時可使用不同粗細(xì)、硬度和性能的弓絲，患者復(fù)診時，常常只需換某一段弓絲，給片段弓加力。可減少椅旁操作時間及降低弓絲更換率，提高了工作效率。

　　3. 片段弓的不足及應(yīng)用中注意事項(xiàng)片段弓矯治技術(shù)不便形成標(biāo)準(zhǔn)方絲弓應(yīng)有的各系列彎曲，所以應(yīng)用過程中最好能使用轉(zhuǎn)距托槽，并與直絲弓技術(shù)結(jié)合應(yīng)用。

　　片段弓牽引尖牙時，Toein不足引起與尖牙遠(yuǎn)中唇側(cè)的骨皮質(zhì)接觸，或由于前傾及后傾不足發(fā)生傾斜移動。

　　在拉尖牙向遠(yuǎn)中或內(nèi)收尖牙排齊時，為避免磨牙前傾、扭轉(zhuǎn)和移位，除在第一磨牙前弓絲上加外展內(nèi)收、后傾彎外，必要時可增加腭（舌）弓或Nance弓，以加強(qiáng)后牙支抗，穩(wěn)定磨牙位置。

　　用T形或垂直關(guān)閉曲關(guān)閉拔牙間隙時，應(yīng)在關(guān)閉曲前后分別彎制15度左右的“人”字形曲。關(guān)閉曲弓絲在磨牙近中要彎制后傾彎、外展彎及內(nèi)收彎，以防止磨牙的前傾和近中舌向扭轉(zhuǎn)。

　　直立傾斜磨牙時用的片段弓，在矯治應(yīng)用過程中會出現(xiàn)推支抗牙頰向、磨牙舌向的不利力，所以在帶圈式片段弓彎制好后，應(yīng)預(yù)先把弓絲近中臂做輕度舌向彎折，以抵消產(chǎn)生的不利力。

　　在打開咬合過程中，為了避免在壓低下前牙時根尖碰到下頜聯(lián)合部舌側(cè)的密質(zhì)骨壓低受阻，而導(dǎo)致下前牙唇傾，必須在下頜前牙部加輕度的根唇向轉(zhuǎn)距。用多用途弓打開咬合后，如發(fā)現(xiàn)尖牙伸長可單獨(dú)將其壓低。

　　經(jīng)臨床研究證明，在矯治錯畸形過程中，如能合理應(yīng)用片段弓矯治技術(shù)可取得事半功倍的療效。