?。ㄒ唬┧帉W知識“爆炸”，醫(yī)生難適應近10年來，藥學界處于“知識爆炸”的局面，使不少臨床醫(yī)生自嘆不及電腦的信息儲存與輸出能力。據(jù)統(tǒng)計，1951~1976年這25年間，國外正式上市的原料藥有3400種之多。僅1961~1973年就研制了1017種新藥。在我國，經(jīng)常流通于市場的藥物制劑大約為2萬種。一般說，多數(shù)醫(yī)生只熟悉本科用藥。然而，從世界上已上市的原料藥來看，僅抗微生物感染的藥物就有512種；心血管藥有80余種之多，事實上，一種疾病往往需要多種藥物聯(lián)合使用才能秦效，而患者又常常同時患有幾種疾病，一個醫(yī)生只熟悉本科藥物是不能適應臨床治療需要的。

　?。ǘ┯盟幱猩鳎字滤幵葱约膊≡\斷明確之后，就需要用藥治療。用藥如用兵，用藥不當可造成藥源性疾病。

　　隨著醫(yī)藥科技事業(yè)的發(fā)展，各種高效、速效、長效、持效藥不斷涌現(xiàn)，而且它們的副作用、毒性以及長期使用的安全性日趨復雜。通過長期使用，發(fā)現(xiàn)其中能夠致畸、致敏、致癌、致突變的藥物正逐年增多。如阿斯匹林、氨茶堿、阿的平、異煙肼、催眠藥等可使某些患者出現(xiàn)急性可逆性腦生化代謝紊亂而導致中毒性精神病，使病者出現(xiàn)意識障礙、興奮、擾動、語無論次等。氣霧劑喘息定因止喘效果快速而且顯著，在國內(nèi)十分流行。據(jù)統(tǒng)計顯示，使用該藥反而使哮喘病人死亡率上升。究其原因，很可能患者為了求得止喘反復多次使用，以致過量中毒?？岫∈侵委熜穆墒С５闹匾幬铮饔迷撍帟r有人會產(chǎn)生阿-斯氏綜合征，表現(xiàn)為突然意識消失，并伴隨循環(huán)衰竭與呼吸抑制。奎尼丁所造成的暈厥又常無先兆癥狀，往往引起猝死。

　　經(jīng)漫長歲月，積血的教訓，中藥使用從單方、驗方地渡到方劑。西藥聯(lián)用在醫(yī)療上是一大進步，如“雷米封-鏈霉素-對氨基水楊酸”聯(lián)用是治療肺結(jié)核的首選方案。但有些藥物聯(lián)用會增加或帶來考毒副作用。目前已知，四環(huán)素與青霉素合用會降低治愈率，增加死亡率；無味紅霉素和四環(huán)素族抗生素合用可增加對肝臟的毒性；優(yōu)降寧與麻黃素類藥（如通宣理肺丸、止嗽定喘丸）合用，可使患者血壓增高，甚至出現(xiàn)高血壓危象。用雷米封與利福平進行抗結(jié)核治療時，如果合并使用苯巴妥或水合氯醛，可增加對肝臟的毒性作用，已有引起死亡的病例報道。

　　中醫(yī)用藥講究“忌口”。最近發(fā)現(xiàn)，飲食對藥物療效也能產(chǎn)生重要影響。如飲酒或喝咖啡能加強阿斯匹林對胃腸道的刺激。糖尿病患者飲酒前后服用降糖藥物會引起低血糖休克。飲灑能加強中樞神經(jīng)抑制藥的作用，引起中毒或死亡。高血壓病人在服用優(yōu)降寧期間應禁食扁豆，奶酪，腌魚，葡萄酒，啤酒，豬肝等富含酪胺的食物。否則，服用這類降壓藥物非但不能降壓，反而會使血壓升高，甚至出現(xiàn)高血壓危象。

　?。ㄈλ幬镏R了解不足據(jù)調(diào)查，大部分臨床醫(yī)師對新藥的使用知識來源于藥物手冊或藥品說明書，而藥物手冊實際上是藥品說明書的匯總?；颊咄柔t(yī)生對新藥更敏感，藥品宣傳廣告使患者早已獲得信息，迫使長征在對此藥不甚了解的情況下冒然用藥。事實上，新藥宣傳注重于治療作用，甚至夸大療效和治療范圍而忽視毒副作用的介紹。“報喜不報優(yōu)”的作法常給醫(yī)生以假象。因些造成醫(yī)療事故和藥源性疾病的事時有發(fā)生。

　?。ㄋ模┽t(yī)師難以全面掌藥學技術知識，用藥合理性差在藥學界“知識糊里糊涂”的局面下，某些醫(yī)生以不變應萬變，固守傳統(tǒng)老藥，殊不知許多老藥又發(fā)現(xiàn)了新用途。如阿斯匹林、潘生丁可用來預防心肌梗塞和腦血栓；阿托品、東莨菪堿可改善微環(huán)；心得安可降血壓和防治心絞痛；消炎痛、環(huán)磷酰胺還能治療腎病綜合征；毒扁豆堿可作中樞催醒藥，反應停雖可致胎兒畸形，而用來治療麻瘋病卻是不可多得的良藥。臨床藥學，臨床藥理學，臨床毒理學，物理藥劑學、生化藥劑學、生物藥劑學、藥代動力學等新學科的崛起，常常無情地指出傳統(tǒng)用藥的謬誤，向臨床醫(yī)生提出挑戰(zhàn)。

　　50年代以來，醫(yī)學知識“老化”和“更新”速度大大加快。從數(shù)量上看，幾乎每15年左右就翻一番；每10年左右就有50%的知識老化。臨床上各種疾病，形形色色，表現(xiàn)不一，通過變化萬千的種種征象捕捉致病原因，以期確立診斷，對癥下藥，這已使醫(yī)師們費盡心機，要他們?nèi)ピ敿毩私馑帉W界“爆炸”的新知識談何容易！由此，臨床藥學便應運而生了。

　　中醫(yī)用藥歷史上千年的探索與積累，總結(jié)出了“十八反、十九畏”用藥禁忌。細查用藥史，不乏辛酸與悲劇。醫(yī)藥本一家。歷代名醫(yī)不僅在診斷上獨樹一幟，結(jié)某些藥物的認識和使用上也堪稱一絕。明代李時珍是年行醫(yī)，鑒于當時藥物真?zhèn)尾⒋妫o治療帶來眾多麻煩，遂立志研究中藥，終成傳世巨著《本草綱目》使后世子孫獲益匪淺。

　　翻開西藥史，我們不難發(fā)現(xiàn)臨床用藥的悲劇與慘教訓何止一例！

　　1938年，美國采用工業(yè)二甘醇作磺胺的溶媒，應用于臨床后有107人死去發(fā)明此藥的藥劑師羞愧難容，自殺斃命。

　　50年代把有機錫的膠囊用于抗感染，曾出現(xiàn)217人中毒，102人死去的惡果。

　　1956年上市的新藥“反應停”，作為鎮(zhèn)靜藥用于孕婦的妊娠反應，結(jié)果在西歐造成8000~10000多例無臂畸形兒。

　　在日本，由于長期服用8-羥基喹啉，使8000多人失明或下肢癱瘓。

　　在法國，曾因長期服用鉍鹽，使1000多人產(chǎn)生中樞神經(jīng)損傷。

　　在我國雖無確切的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，但藥源性疾病確實在與日劇增。如過敏反應發(fā)生率在上升，這與抗生素特別是青霉素的廣泛使用有關。地敏性休克在50年代很少見，而至70年代，則已成為臨床上相當常見的危象。有人在上海14所醫(yī)院里抽查509份病歷，其中有116份存在藥物配伍禁忌或用藥有當。由此引起的藥物反應竟達114起之多！廣州市調(diào)查3020份病歷，用藥不合理占19.6%；長沙市兩個市級醫(yī)院311例死亡病例中，有15例與用藥不合理有關。城市如此，農(nóng)村尤甚。北京某縣級醫(yī)院92例死亡病例中，與用藥不合理有關的有16例。

　　不合理用藥的情況很多，如劑量過大，用法不當?shù)?。最突出的是不合理的合并用藥。某調(diào)查材料對6家醫(yī)院3037張不合理用藥處方的分析提示，不合理合并用藥竟占90%.對危重病人的搶救，臨床上往往是用藥一窩蜂。如某患者因肺源性心臟病入院，住院短短幾天，共用二十余種藥物。一次輸液曾先后加藥11種，終因盲目用藥而死亡。凡此種種，不一而足。